脊柱骨巨细胞瘤全脊椎切除术后复发的治疗

目的 探讨脊柱骨巨细胞瘤全脊椎切除术后复发的治疗及其预后.方法 回顾性分析2001年2月至2013年2月间5例脊柱骨巨细胞瘤全脊椎切除术后肿瘤复发患者病例资料,均为女性,行全脊椎切除术时年龄17～63岁,平均32.6岁.就诊时4例为初治病例,1例为复发病例.肿瘤位于胸椎3例,分别为T101例,T112例;腰椎2例,分别为L21例,L51例.Tomita脊柱肿瘤分型均为5型;Frankel脊髓损伤分级为A级1例,C级1例,D级1例,E级2例.全脊椎切除术后复发病例积极采取再手术,辅助放疗和药物治疗.随访观察肿瘤控制效果、术后并发症、神经功能等情况.结果 5例患者初次就诊手术方式为全脊椎切除术,其中行全脊椎整块切除术(Total en bloc spondylectomy,TES)1例,分块切除术4例,手术入路4例为一期后路,1例为前后联合入路,术后1例局部放疗,1例应用二膦酸盐治疗,手术后脊髓神经功能恢复为D级1例,E级4例.全脊椎切除后复发的间隔时间为12～57个月,平均29.6个月,再次就诊时,Frankel分级为C级1例,D级2例,E级2例,5例患者3例再行手术切除肿瘤,1例仅行放疗,初诊时复发患者拒绝再次治疗.5例患者均获得随访,随访时间47～196个月,平均108个月,4例患者无瘤存活,初诊时复发患者未接受治疗,带瘤存活.2例出现内固定断裂者均行内固定翻修术,其中1例在翻修术后出现椎管内感染,行内固定取出、置管引流、抗生素治疗后治愈.1例患者发生螺钉松动,再手术中重新固定.2例钛网发生明显下沉(＞5 mm).末次随访患者Frankel分级为A级1例,D级1例,E级3例.结论 全脊椎切除术后复发的脊柱骨巨细胞瘤应积极再手术,结合放疗和药物治疗可明显改善其预后.