腹腔镜结直肠癌根治术联合肝转移灶射频消融术与开腹结直肠癌肝转移根治术的疗效分析

目的 比较腹腔镜结直肠癌根治术联合肝转移灶射频消融术(RFA)与开腹结直肠癌肝转移根治术治疗结直肠癌肝转移的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2012年9月至2017年4月福建医科大学孟超肝胆医院收治的80例和重庆医科大学附属第三医院收治的40例结直肠癌肝转移患者的临床病理资料.60例患者行腹腔镜结直肠癌根治术联合肝转移灶RFA,设为腹腔镜联合RFA组;60例患者行开腹结直肠癌肝转移根治术,设为开腹手术组.观察指标:(1)手术及术后恢复情况.(2)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况.随访时间截至2017年5月.正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.重复测量数据采用重复测量方差分析.采用Kaplan-Meier法计算患者生存率、绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析.结果 (1)手术及术后恢复情况:①腹腔镜联合RFA组和开腹手术组患者均顺利完成手术,腹腔镜联合RFA组无中转开腹.腹腔镜联合RFA组患者手术时间、术中出血量、术后并发症(总体并发症、死亡、腹痛、恶心呕吐、肝功能异常、胸腔积液、非结石性胆囊炎、消化性溃疡)、术后住院时间分别为(135±34) min、(451±197) mL、31例、0、18例、6例、6例、4例、3例、2例、(13±4)d,开腹手术组患者上述指标分别为(165±49) min、(794±204) mL、42例、l例、15例、9例、10例、11例、5例、5例、(19±4)d,两组患者手术时间、术中出血量、术后总体并发症、术后住院时间比较,差异均有统计学意义(t=3.983,9.394,x2=4.232,t=9.148,P＜0.05);而两组患者术后死亡、腹痛、恶心呕吐、肝功能异常、胸腔积液、非结石性胆囊炎、消化性溃疡比较,差异均无统计学意义(x2=0.376,0.686,1.154,3.733,0.134,0.607,P＞0.05).②腹腔镜联合RFA组患者术前、术后ld、术后3d丙氨酸氨基转移酶(ALT)分别为(70±9)U/L、(399±36) U/L、(231±19) U/L,总胆红素(TBil)分别为(21±3) μmol/L、(26±3) μmol/L、(23±5) μmol/L,凝血酶原时间(PT)分别为(17.3±2.4)s、(20.2±4.4)s、(18.9±2.8)s;开腹手术组患者上述指标分别为(68±8) U/L、(412±39) U/L、(253±22) U/L,TBil分别为(21 ±4) μmol/L、(28±4) μmol/L、(27±8) μmol/L,PT分别为(16.6±3.0)s、(22.1±5.2)s、(20.1±4.4)s.两组患者术前、术后ld、术后3dALT、TBil、PT比较,差异均有统计学意义(F=16.727,13.115,4.194,P＜0.05).(2)随访和生存情况:120例患者均获得术后随访,随访时间为7～24个月,中位随访时间为20个月.腹腔镜联合RFA组患者术后1、2年无瘤生存率和l、2年总体生存率分别为23.3％、11.9％、85.0％、40.0％,开腹手术组患者分别为20.0％、12.8％、83.3％、38.3％,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.145,0.069,0.012,0.196,P＞0.05).进一步分析结果显示:腹腔镜联合RFA组肝转移灶数目为1个、2个、3个、＞3个患者术后2年总体生存率分别为53.3％、38.2％、40.0％、16.7％,不同肝转移灶数目患者2年总体生存率比较,差异有统计学意义(x2=20.949,P＜0.05).开腹手术组肝转移灶数目为1个、2个、3个、＞3个患者术后2年总体生存率分别为50.0％、35.7％、40.0％、15.4％,不同肝转移灶数目患者2年总体生存率比较,差异有统计学意义(x2=21.349,P＜0.05).结论 腹腔镜结直肠癌根治术联合肝转移灶RFA治疗结直肠癌肝转移创伤小、并发症少、术后恢复快,具有微创优势;肝转移灶数目少,结直肠癌肝转移患者预后较好.