脑白质病变伴认知障碍患者弥散张量成像研究

目的 应用弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)技术探讨脑白质病变(white matter lesions,WML)伴认知障碍患者白质纤维完整性改变及其与认知障碍严重程度的相关性.方法 收集2012年3月～2018年1月于北京天坛医院神经内科住院和门诊接受头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)扫描患者,并选取证实存在WML病灶者为研究对象.采用汉密尔顿抑郁量(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)排除焦虑抑郁,利用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)、临床痴果评定量表(clinical dementia rating,CDR)对所有WML患者进行评分,将其分为WML无认知功能障碍组(WML-cognitive normal,WML-CN)、WML非痴呆型血管性认知功能障碍组(WML-vascular cognitive impairment-non dementia,WML-VCIND)、WML伴痴呆组(WML-Dementia,WML-VAD).另外选择MRI扫描无WML病灶的健康老人作为正常对照组;所有入组对象均采用德国西门子3.0 T磁共振成像系统进行全脑DTI扫描,对原始数据进行全脑基于体素的分析(voxel based analysis,VBA),分析NC组、WML-CN组、WML-VCIND组、WWML-VAD组全脑及感兴趣脑区DTI的部分各向异性(fraction anisotropy,FA)、平均扩散系数(mean diffusivity,MD)值的改变,并与WML患者认知障碍的严重程度进行相关性分析.结果 脑白质纤维微结构的破坏程度与MoCA总分呈显著相关(P＜0.01).FA值的方差分析结果显著的脑区主要有胼胝体压部、胼胝体膝部、双侧的内囊后肢、内囊晶状体部分、前丘脑辐射束、部分下纵束和下额枕束、扣带束、外囊、放射冠的上部和后部、部分上纵束等[基于不依赖阈值的集群增强(threshold-free cluster enhancement,TFCE)方法进行FWE(family-wise error)校正后P＜0.05].MD值的方差分析结果显著的脑区主要有左侧的外囊和钩束、部分胼胝体压部和膝部、双侧的下额枕束、下纵束、前丘脑辐射束、部分内囊后肢、扣带束等(基于TFCE的FWE校正后P＜0.05).结论 脑白质病变伴或不伴认知功能障碍的患者脑白质纤维完整性有不同程度的破坏;脑白质病变患者外在表现的认知功能下降越严重,其内在的大脑白质微结构受损程度也越大.