人工血管套筒样翻转缝合加固在升主动脉近心端吻合的应用及效果

目的 总结人工血管套筒样翻转缝合加固在升主动脉近心端吻合中的临床经验,探讨该方法的有效性.方法 回顾2017年8月至2018年4月10例需要行升主动脉置换的Stanford A型主动脉夹层患者资料,采用人工血管套筒样翻转缝合加固法施行近心端吻合,其中急诊手术9例.男8例,女2例;年龄43～69岁,平均(51±6)岁.患者术前均行主动脉全程CT增强扫描和经胸超声心动图检查.手术均采用深低温停循环和选择性脑灌注,术中人工血管向外翻转2 cm后套入升主动脉内,连续缝合人工血管翻转部分和自身升主动脉,如有明显渗血,在吻合圈的一侧或两侧置放人工血管条或心包条后缝合加固.观察术后24 h引流量和术后早期转归.结果 全组无术中死亡,无二次开胸止血.术后24 h引流量150～880 ml,平均(260±55)ml.术后1例出现消化道出血,经床边胃镜两次止血后痊愈,2例出现术后暂时性神经系统并发症.10例患者经治疗后均痊愈出院.随访1～6个月,所有患者复查经胸超声心动图,其中8例复查CT血管造影,无新发主动脉瓣反流,未见明显窦部增宽.结论 人工血管套筒样翻转缝合加固法吻合升主动脉近心端操作简单,缝合效果可靠,吻合圈及缝合针眼均和血流不直接接触,减少出血机会,即使少量渗血也容易发现和补针加固,该方法方便有效,值得临床推广.