胆囊结石合并胆总管结石不同治疗方案的临床分析

目的 通过评估胆囊结石合并胆总管结石(CCL)患者采用不同治疗方案的疗效,寻求理想的治疗方法.方法 纳入2006年1月至2016年1月于内蒙古医科大学附属医院就诊的3 107例CCL患者,其中开腹胆囊切除术(OC)+胆总管切开取石术(OCBDE)组1 283例,腹腔镜下胆囊切除术(LC)+腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)组964例,ERCP+ LC组860例.分析3组的临床资料,统计学方法采用单因素方差分析和卡方检验.结果 2006年至2010年,采用OC+OCBDE、LC+ LCBDE和ERCP+LC治疗的患者分别占56.05％(829/1 479)、25.15％ (372/1 479)和18.80％ (278/1 479);2011年至2016年,采用上述3种方法治疗的患者分别占27.89％ (454/1 628)、36.36％ (592/1 628)和35.75％(582/1 628);同一种治疗方法在不同时期所占比例差异均有统计学意义(x2=4.775、4.168、0.669,P均＜0.05).OC+OCBDE组患者手术成功率为100.00％(1 370/1 370);LC+ LCBDE组患者手术成功率为94.26％(920/976),56例转行OC+ OCBDE;ERCP+ LC组患者手术成功率为95.00％ (817/860),31例转行OC+ OCBDE,12例转行LC+ LCBDE.OC+ OCBDE组、LC+ LCBDE组和ERCP+LC组术中并发症发生率分别为2.85％ (39/1 370)、3.48％ (32/920)和1.22％ (10/817),术后并发症发生率分别为4.89％ (67/1 370)、5.43％ (50/920)和5.51％ (45/817);ERCP+ LC组的术中并发症发生率低于OC+OCBDE组和LC +LCBDE组,差异均有统计学意义(x2=6.203、3.001,P均＜0.05);3组术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).OC+ OCBDE组、LC+ LCBDE组和ERCP+ LC组的住院时间分别为(6.7±1.3)、(5.6±1.2)和(10.9±1.6)d,差异有统计学意义(F=90.010,P＜0.01).OC+ OCBDE组、LC+ LCBDE组和ERCP+ LC组的住院费用分别为(1.372 ±0.191)、(1.815±0.149)和(2.583±0.243)万元,差异有统计学意义(F=302.991,P＜0.01).结论 CCL患者首选内镜微创治疗,开腹手术可作为内镜微创手术的补救措施.