尿路上皮癌变异型对根治性膀胱切除术患者预后的影响

目的 探讨尿路上皮癌组织学变异型对根治性膀胱切除术患者预后的影响.方法 回顾性分析2006年1月至2012年12月收治的418例行根治性膀胱切除术+淋巴结清扫术的尿路上皮癌患者的病理资料.根据手术标本病理结果将患者分为3组:A组为单纯尿路上皮癌262例,B组为尿路上皮癌伴鳞样和/或腺样分化103例,C组为尿路上皮癌伴非鳞样和/或腺样变异型53例.运用Kaplan-Meier、Log-rank检验和Cox比例风险模型分析3组的肿瘤特异性生存率和总生存率的差异.结果 本组418例中,156例病理诊断有组织学变异型,其中108例伴1种变异型,48例伴多种变异型.单一变异型包括:鳞状分化48例(11.5％),腺样分化40例(9.6％),肉瘤样分化13例(3.1％),微囊变异型3例(0.7％),淋巴上皮样瘤样癌2例(0.5％)和透明细胞变异型2例(0.5％).B组和C组较A组更易具有高分期肿瘤[T4期肿瘤分别为29例(28.2％)、14例(26.4％)、24例(9.2％)]、淋巴结转移[分别为35例(34.0％)、13例(24.5％)、31例(11.8％)]和脉管浸润[分别为45例(43.7％)、22例(41.5％)、49例(18.7％)],差异均有统计学意义(P ＜0.017).单因素分析结果显示,B组和C组的肿瘤特异性生存率和总生存率均低于A组(P均＜0.01).多因素分析结果显示,C组与肿瘤特异性生存率(风险比2.49,95％ CI:1.32 ～4.67,P＜0.01)和总生存率(风险比2.21,95％ CI:1.31 ～3.73,P＜0.01)相关.结论 尿路上皮癌伴变异型是根治性膀胱切除术患者预后独立影响因素,伴尿路上皮癌变异型患者预后较差.