呼气阻力装置辅助脉压变异度预测自主呼吸患者容量反应性的准确性

目的 评价呼气阻力装置辅助脉压变异度(PPV)预测自主呼吸患者容量反应性的准确性.方法 保留自主呼吸的择期手术患者40例,性别不限,年龄22～61岁,体重51～73 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.于麻醉诱导前,待患者循环稳定后记录MAP、HR、CVP、CI和PPVB,之后戴上呼气阻力装置,1 min后再记录MAP、HR、CVP、CI和PPVA,取下装置.随后进行容量负荷试验,经10 min静脉输注6％羟乙基淀粉130/0.4注射液6 ml/kg.容量负荷试验后3 min内记录MAP、HR、CVP、CI和PPVB,然后戴上呼气阻力装置,1 min后再记录MAP、HR、CVP、CI和PPVA,取下装置.以容量负荷试验后CI增加的百分比将患者分为2组:△CI≥15％为容量反应性阳性组和△CI＜15％为容量反应性阴性组.绘制PPV的受试者工作特征(ROC)曲线,根据ROC曲线确定呼吸阻力装置辅助PPV预测患者容量反应性的诊断阈值、灵敏度、特异度和曲线下面积及其95％可信区间.结果 PPVA的曲线下面积(95％可信区间)为0.880(0.70～0.98),诊断阈值为13.5％,判断容量反应性的灵敏度为87％,特异度为88％.与容量负荷试验前比较,容量负荷试验后容量反应性阳性组CVP和CI升高,PPVB和PPVA降低,容量反应性阴性组CVP和CI升高(P＜0.05);与容量反应性阳性组比较,容量反应性阴性组容量负荷试验前PPVA降低,容量负荷试验后CI降低(P＜0.05).结论 呼气阻力装置可辅助PPV预测自主呼吸患者的容量反应性.