脓毒症并多器官功能不全综合征患者的新型抑制性细胞因子IL-35表达及其临床意义

目的 通过探讨脓毒症(sepsis)并多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者血清白细胞介素-35(IL-35)的变化规律,探讨其对疾病预后的影响.方法 采用前瞻性研究方法,选择22例脓毒症并MODS患者为研究组,同时选择20例健康志愿者作为对照.于患者就诊本院1h内取血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)同时检测IL-35、IL-4、IL-I0、IL-17、INF-γ、TGF-β等细胞因子,及流式细胞术检测CD4+CD25+FOXP3+Treg细胞表达水平,并计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APAACHEⅡ)评分,根据患者入院后28 d生存结局,比较存活组(12例)与死亡组(8例)患者之间IL-35水平的差异.采用Spearman方法分析脓毒症并MODS患者IL-35与上述指标的相关性;获得IL-35诊断脓毒症及预后判断的价值.结果 与对照组相比,脓毒症并MODS患者血清IL-35水平明显增高,差异具有统计学意义(P＜0.05),且IL-35水平在病程第1天开始逐步升高,尤其是在第7天的时候升高较前明显(P＜0.01);在脓毒症并MODS患者中,CD4+CD25+FOXP3+调节T细胞数量增加,尤其在第4天增加明显,具有统计学意义(P＜0.01);且病程第1天IL-35(37.80±6.76) ng/L和CD4+CD25+FOXP3+Treg细胞水平(2.09±0.32)％呈正相关(r=0.60,P＜0.05);与对照组相比,脓毒症并MODS患者血清IL-10、IL-4、IL-17、INF-γ及TGF-β等细胞因子水平随着病程逐渐增高,第7天的表达量水平明显高于第1天及第4天,差异具有统计学意义(P＜0.05);脓毒症并MODS患者血清IL-35水平与INF-y、TGF-β细胞因子呈正相关(P＜0.05),而与IL-10、IL-4、IL-17等细胞因子的表达无明显关系(P＞0.05);死亡组患者血清IL-35水平明显低于存活组,且差异有统计学意义(P.＜0.05),存活组和死亡组患者血清IL-35水平进行ROC曲线分析,曲线下面积AUC=0.78(P=0.03),预测价值较好;脓毒症并MODS患者血清IL-35水平与APACHE-Ⅱ评分(8.18±3.97)呈负相关(r=-0.78,P＜0.01).结论 脓毒症并MODS患者血清IL-35较健康对照组明显上升,与APACHEⅡ评分呈负相关,故其水平随APACHEⅡ评分升高而降低,IL-35水平的高低对脓毒症患者的预后有重要提示意义.