尿源性脓毒症患儿的临床特点分析

目的 探讨尿源性脓毒症患儿的临床特点.方法 选择2017年1月至2018年6月,在四川大学华西第二医院住院治疗的51例尿源性脓毒症患儿为研究对象,并纳入研究组.按照1:2的比例,采用Microsoft Excel 2016随机抽取功能,抽取同期在本院住院治疗的102例非尿源性脓毒症患儿纳入对照组.收集2组患儿的一般临床资料、实验室检查指标、脏器功能损害及预后情况.采用独立样本t检验,对2组患儿的血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(Fib)和红细胞沉降率(ESR)等进行统计学分析.采用Mann-Whitney U秩和检验,对2组患儿的白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白、总胆红素(TB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酐、血尿素氮(BUN)、血糖、D-二聚体(DDI)、纤维蛋白原降解物(FDP)、N端脑钠肽(NTBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)、血清pH值与乳酸,以及血清Na+、K+、Ca2+及Cl-等进行统计分析.采用χ2检验或者连续性校正χ2检验,对2组患儿的性别构成比、儿科重症监护病房(PICU)转入率、病死率等计数资料进行统计分析.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.2组患儿性别构成比比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结果 ① 研究组患儿中位年龄为6个月(4～12个月),小于对照组的10个月(5～24个月),差异有统计学意义(Z=-2.660,P=0.008).②研究组患儿的WBC及CRP水平分别为17.4×109/L[(11.8～26.6)×109/L]和120 mg/L(87～160 mg/L),均明显高于对照组的12.0×109/L[(5.0～17.6)×109/L]和48 mg/L(20～135 mg/L),2组比较,差异均有统计学意义(Z=-4.145、-4.465,P均＜0.001).研究组患儿WBC＞15×109/L及CRP＞40 mg/L所占比例,分别为62.7％(32/51)和90.2％(46/51),均高于对照组的38.2％(39/102)和55.9％(57/102),组间比较,差异均有统计学意义(χ2=8.212、18.197,P=0.004、＜0.001).③研究组患儿的PLT、血清Ca2+、Fib和pH值分别为(344.1±148.7)×109/L,2.36 mmol/L(2.29～2.49 mmol/L),(492.0±185.1)mg/dL和7.4(7.4～7.5),均高于对照组的(271.2±147.5)×109/L,2.21 mmol/L(0.08～2.39 mmol/L),(346.0±165.8)mg/dL和7.4(7.3～7.4),组间比较,差异均有统计学意义(t=—2.871,P=0.005;Z=-4.002,P=0.992;t=-3.639,P＜0.001;Z=-2.108,P=0.035).研究组患儿的AST、LDH、DDI和cTnI水平分别为35.0 U/L(25.8～44.2 U/L),534.5 U/L(471.5～649.5 U/L),1.1 mg/L(0.5～2.2 mg/L),0.01μg/L(0.01～0.01μg/L),均低于对照组的46.5 U/L(46.0～87.2 U/L),673.0 U/L(535.0～1106.0 U/L),2.5 mg/L(1.2～4.0 mg/L)和0.01μg/L(0.01～0.04μg/L),组间比较,差异均有统计学意义(Z=-4.130、3.851、-2.175、-3.716,P均＜0.05).④研究组患儿中,需要呼吸支持治疗、动脉血氧分压(Pa O2)/吸入氧气分数(Fi O2)＜300 mmHg、部分凝血活酶时间(APTT)延长＞10 s、PLT＜150×109/L、cTnI升高、AST＞100 U/L、有神经系统症状者、血清Ca2+＜2.1 mmol/L所占比例,分别为11.8％(6/51)、3.9％(2/51)、8.0％(2/25)、7.8％(4/51)、3.7％(1/27)、6.0％(3/50)、29.4％(15/51)、6.1％(3/49),均低于对照组的47.1％(48/102)、27.5％(28/102)、35.3％(24/68)、20.6％(21/102)、34.4％(22/64)、25.5％(26/102)、61.8(63/102)和27.6％(27/98),2组比较,差异均有统计学意义(χ2=18.545、11.941、6.761、4.040、9.458、8.255、14.241、9.235,P均＜0.05).⑤ 研究组51例患儿中,49例(96.1％,49/51)尿常规检查结果可见不同数量白细胞及脓细胞,另外2例患儿多次尿常规及尿培养试验均无异常,但是腹部CT检查结果提示肾脓肿.⑥研究组患儿PICU转入率和病死率,均显著低于对照组,并且差异均有统计学意义(χ2=17.480、6.142,P均＜0.05).结论 尿源性脓毒症患儿常伴明显白细胞及CRP升高,脏器功能损害较轻,总体预后较好.对伴有明显炎症指标升高,而脏器损害较轻的尿源性脓毒症患儿,可完善清洁中段小便分析,必要时进行尿培养试验及泌尿道超声、CT等检查,对确定感染源有重大意义.