多学科诊疗和"双下沉"在先天性肥厚性幽门狭窄围手术期加速康复外科管理中的应用

目的 探讨多学科诊疗(MDT)和"城市医院下沉 、医学人才下沉"(以下简称"双下沉")在先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)围手术期加速康复外科(ERAS)管理模式中的价值.方法 回顾性分析2015年1月至2018年12月收治的先天性肥厚性幽门狭窄230例患儿的临床资料,按是否采用围手术期ERAS管理模式分为ERAS组(52例)和传统组(178例).比较两组在日龄 、病程 、术前住院时间 、营养不良 、血气+电解质分析 、术后第1天C反应蛋白和白细胞计数 、术后住院时间 、住院费用 、出院日龄等方面的差异,及入院科室和居住地与各指标间的相关性.评价MDT和"双下沉"在围手术期ERAS管理模式中的价值.结果 ERAS组和传统组日龄[(32.9±8.4)d比(41.4±18.2)d]、病程[(9.2±5.0)d比(13.7±10.8)d]、术前合并呼吸道感染率[3.85％ 比15.19％]、术前住院时间[(2.6±1.4)d比(3.7±2.2)d]、入院时pH值(7.48±0.09比7.52±0.11)、血氯[(101.31±8.02)mmol/L比(98.04±10.28)mmol/L]、术后住院时间[(3.91±1.13)d比(7.21±2.81)d]、住院费用[(11290.13±1725.19)元比(14676.21±4620.72)元]和出院日龄[(39.4±9.6)d比(52.4±18.2)d]等指标比较,前者均优于后者,且差异均有统计学意义(P≤0.001或<0.05).采用ERAS管理模式前,入院科室和居住地与日龄(-0.273,P<0.001)、术前住院时间(0.324,P<0.001)、术后住院时间(0.205,P=0.006)、住院费用(0.399,P<0.001)、出院日龄(-0.201,P=0.007)相关,而与病程和营养不良无相关性.采用ERAS管理模式后,入院科室和居住地与这些指标均无相关性.结论 围手术期ERAS管理模式可促进CHPS患儿加速康复,MDT可消除入院科室对诊疗的影响,"双下沉"可减少地域因素对诊疗的影响.MDT和"双下沉"作为ERAS实施的超前阶段可有效缩短患儿病程 、术前住院时间,降低出院日龄,实现加速康复,是ERAS管理模式中的重要措施.