腹腔镜胃旁路术和二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病的临床疗效及影响因素分析

目的 探讨腹腔镜胃旁路术和口服二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病的临床疗效,以及糖尿病缓解率的影响因素.方法 采用病例对照研究方法.收集2010年6月至2015年6月商丘市第一人民医院(43例)和中山大学附属第一医院(129例)收治的172例肥胖症合并2型糖尿瘸患者的临床资料.172例患者中,82例行腹腔镜胃旁路术治疗,设为A组;90例口服二甲双胍治疗,设为B组.观察指标:(1)随访情况.(2)两组患者治疗后代谢指标比较.(3)行腹腔镜胃旁路术治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率影响因素分析.(4)口服二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率影响因素分析.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者治疗方式相关并发症发生情况,定期检测代谢指标水平.随访时间截至2017年1月.正态分布计量资料以(x)±s表示,组间比较采用独立样本t检验,重复测量数据采用重复测量方差分析.计数资料比较和单因素分析均采用x2检验.多因素分析采用Logistic回归.结果 (1)随访情况:172例患者均获得治疗后随访,随访时间为19～43个月,中位随访时间为28个月.随访期间,A组患者中,5例出现轻度腹泻,1例于术后1年出现缺铁性贫血,均经对症治疗后好转.B组患者无治疗相关并发症发生.(2)两组患者治疗后代谢指标比较:A组患者行腹腔镜胃旁路术前体质量、BMI、餐后2h血糖、餐后2hC肽、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素、低密度脂蛋白、高血压病分别为(89±6)kg、(31.5±2.0) kg/m2、(19.4±3.9) mmol/L、(3.52±0.32) μg/L、15.7％±5.3％、(8.0±1.4) uIU/L、(20.6±2.5)uIU/L、(3.7±1.3)mmol/L、24例,术后上述指标分别为(77± 16) kg、(24.2±2.9) kg/m2、(10.6±2.6)mmol/L、(7.19±2.23) μg/L、5.3％±4.5％、(9.2±4.3)uIU/L、(28.3±2.9)uIU/L、(2.2±2.1)mmol/L、9例,术前与术后上述指标比较,差异均有统计学意义(F=2.112,3.026,1.253,2.107,1.257,3.473,1.223,2.584,x2=8.540,P＜0.05).B组患者口服二甲双胍治疗前空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽、餐后2hC肽、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素分别为(11.3±2.5)mmol/L、(18.5±4.4) mmol/L、(1.54±0.33) μg/L、(3.57±0.91) μg/L、17.5％±8.0％、(8.2± 1.3) uIU/L、(21.2±2.6)uIU/L,治疗后上述指标分别为(6.6±1.1) mmol/L、(10.2±2.8)mmol/L、(3.52±1.34) μg/L、(7.68±1.94) μg/L、5.4％±2.1％、(9.6±3.9) uIU/L、(30.3±3.1) uIU/L,治疗前与治疗后上述指标比较,差异均有统计学意义(F=1.245,3.224,3.127,2.064,3.672,2.074,1.137,P＜0.05).A组和B组患者治疗后糖尿病缓解率分别为14.6％和11.1％,多余体质量减少率(EWL)分别为80％±15％和60％±10％.两组患者治疗后体质量、BMI、EWL比较,差异均有统计学意义(t=1.973,2.326,2.347,P＜0.05);糖尿病缓解率比较,差异无统计学意义(x2 =0.477,P＞0.05).(3)行腹腔镜胃旁路术治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率影响因素分析:单因素分析结果显示:BMI、糖尿病病程、低密度脂蛋白是行腹腔镜胃旁路术治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率的影响因素,差异均有统计学意义(x2=11.267,9.519,5.567,P＜0.05).多因素分析结果显示:糖尿病病程＜10年是行腹腔镜胃旁路术治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率良好的独立影响因素,差异有统计学意义(OR=2.202,95％可信区间:1.418～3.420,P＜0.05).(4)口服二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率影响因素分析:单因素分析结果显示:糖尿病病程、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白是口服二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率的影响因素,差异均有统计学意义(x2=6.306,7.758,4.652,P＜0.05).多因素分析结果显示:糖化血红蛋白＜15.0％是口服二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率良好的独立影响因素,差异有统计学意义(OR=3.167,95％可信区间:1.586～6.325,P＜0.05).结论 腹腔镜胃旁路术和口服二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病均安全有效,糖尿病缓解率相当,前者减轻体质量优势更明显.糖尿病病程＜10年和糖化血红蛋白＜15.0％分别是行腹腔镜胃旁路术和口服二甲双胍治疗肥胖症合并2型糖尿病患者糖尿病缓解率良好的独立影响因素.