加速康复外科应用于胰腺切除围术期安全性和可行性的Meta分析

目的 系统评价加速康复外科(ERAS)应用于胰腺切除围术期的安全性和有效性.方法 以快速康复外科、加速康复外科、胰腺切除术、胰十二指肠切除术、惠普而术、ERAS、enhanced recovery、fast track、pancreatic surgery、pancreatectomy、Whipple、pancreatoduodenectomy、pancreatoduodenal resection为检索词,检索中国期刊全文数据库、万方医学数据库、维普数据库、PubMed、Cochrane、Embase.检索时间为1990年1月至2018年3月.纳入ERAS应用于择期胰腺手术或胰十二指肠切除术的回顾性队列研究,患者采用ERAS围术期管理设为研究组,患者采用传统围术期管理设为对照组.由两名研究者独立筛选文献并提取数据,进行质量评价.计数资料采用优势比(OR)及95％可信区间(CI)表示.计量资料,对于同一指标采用相同测量工具获取的结果,则使用加权均数差(WMD)作为合并统计量,而用不同测量工具获取的结果,则使用标准均数差(SMD)作为合并统计量.采用I2对异质性进行分析.结果 最终纳入符合标准的相关文献19篇.19篇文献均为回顾性队列研究.19篇文献累计样本量3 699例患者,其中研究组1 823例,对照组1 876例.Meta分析结果显示:研究组与对照组患者术后鼻胃管拔除时间、术后进食固态食物时间、术后恢复排便时间、术后总体并发症发生率、术后胃延迟排空发生率,术后腹腔感染发生率、术后住院时间、住院费用比较,差异均有统计学意义(WMD=-1.70,-3.61,-0.86,OR=0.65,0.60,0.70,WMD=-4.64,SMD =-0.48,95％CI:-2.97～-0.42,-4.70～-2.53,-1.01～-0.71,0.52～0.81,0.45 ～0.80,0.54～0.91,-5.91～-3.38,-0.77～-0.18,P＜O.05).研究组与对照组患者手术时间、术中出血量、术后胰瘘发生率、术后切口感染发生率、再入院率、再手术率、病死率比较,差异均无统计学意义(WMD=-9.73,-14.39,OR=0.85,0.72,1.05,0.81,0.74,95％CI:-34.24～ 14.78,-116.96～88.17,0.72～ 1.01,0.46～1.14,0.83～ 1.32,0.58～1.13,0.53～ 1.02,P＞0.05).亚组分析结果显示:数据异质性主要来源于东西方国家.结论 加速康复外科应用于胰腺切除围术期安全可行,可促进患者术后康复,降低并发症发生率,减轻患者经济负担.