Ⅳ期右半结肠癌的治疗及预后因素分析

目的 探讨Ⅳ期右半结肠癌不同治疗方式的临床疗效并分析影响患者预后的相关因素.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月南华大学附属郴州市第一人民医院收治的106例Ⅳ期右半结肠癌患者的临床资料,其中42例患者行姑息切除术,设为姑息切除组;30例患者行造瘘术,设为造瘘术组;20例患者行旁路术,设为旁路术组;14例患者未治疗,设为未治疗组.术后化疗方案为氟尿嘧啶+亚叶酸钙,化疗时间为2～6个月.预后指标采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2014年2月.符合偏态分布的计量资料采用中位数和范围表示.采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,生存率比较采用Log-rank检验.连续变量截分为分类变量,分类变量单因素分析采用x2检验,多因素分析采用COX比例风险模型逐步进入法检验.结果 姑息切除组、造瘘术组、旁路术组3种不同手术方式的术后并发症发生率分别为47.6％(20/42)、40.0％(12/30)、65.0％ (13/20),3组比较,差异无统计学意义(∥=3.053,P＞0.05).100例患者获得随访,中位随访时间为14.0个月(3.0～40.0个月).患者总体中位生存时间为10.3个月(2.6～27.0个月),1、2年生存率分别为36.8％和6.7％.其中姑息切除组、造瘘术组、旁路术组和未治疗组患者中位生存时间分别为11.5个月(4.3～27.0个月)、8.5个月(3.5～18.0个月)、9.0个月(3.0～13.0个月)、5.0个月(2.6～10.0个月);1、2年生存率分别为47.6％和16.7％、20.0％和0、15.0％和0、0和0;4组患者预后比较,差异有统计学意义(x2=42.395,P＜0.05).姑息切除组患者术后预后分别与造瘘术组、旁路术组和未治疗组患者比较,差异均有统计学意义(x2=5.786,6.178,10.378,P＜0.05);造瘘术组与旁路术组患者术后预后比较,差异无统计学意义(x2=0.203,P＞0.05).单因素分析结果显示:T分期、N分期、肿瘤分化程度、术前梗阻、腹膜种植、治疗方式、术后化疗以及术后并发症均是影响Ⅳ期右半结肠癌患者预后的相关因素(x2=37.428,48.586,32.550,22.739,33.562,42.395,21.517,11.530,P＜0.05).T4分期、N2分期、肿瘤低分化、有腹膜种植是Ⅳ期右半结肠癌患者预后不良的独立危险因素(RR=2.336,2.945,2.182,3.500,95％可信区间:1.102～4.953,1.156～7.501,1.003～4.749,1.573～7.787,P＜0.05).术后化疗是Ⅳ期右半结肠癌患者预后良好的独立因素(RR=0.495,95％可信区间:0.271～0.904,P＜0.05).结论 行姑息切除术可改善Ⅳ期右半结肠癌患者的预后,T4分期、N2分期、肿瘤低分化、有腹膜种植是Ⅳ期右半结肠癌患者预后不良的独立危险因素,术后化疗是其预后良好的独立因素.