AGI分级系统引入SOFA评分对重症急性胰腺炎患者预后预测价值的研究

目的 将急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)分级系统引入序贯器官衰竭评价(sequential organ failure assessment,SOFA)评分,探讨对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者预后的预测价值,为临床提供更可靠的评估SAP预后的工具.方法 选择2012年7月至2014年7月吉林大学第一医院ICU收治的SAP患者为研究对象,排除年龄＜18岁,入院时间＜24 h,家属放弃治疗的患者.共计入选63例,其中男37例,女26例,年龄为(47±15.3)岁,统计所有患者入科时急性生理和慢性健康状况(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ评分,一周内最高SOFA评分和AGI分级,以及28 d病死率.将AGI分级系统中无AGI定义为0分,AGI Ⅰ级-Ⅳ级分别定义为14分.利用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)评价APACHEⅡ评分,SOFA评分,以及SOFA+ AGI评分对SAP患者预后的预测价值.应用MedCalc软件比较各评分的ROC曲线下面积(area under roc curve,AUC)之间差异是否具有统计学意义,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 (1) 63例SAP患者28 d病死率为20.6％ (13/63),其中存活组50例,死亡组13例.比较存活与死亡两组患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分及SOFA+ AGI评分,分别为(15.62 ±4.33 VS 12.10 ±3.74,P=0.0048)、(14.77±3.09 vs9.24±2.88,P＜0.01)、(18.77 ±3.09 vs.10.74±3.17,P＜0.01).(2) APACHEⅡ评分的AUC为0.748±0.084(95％ CI:0.622 ～0.849)、SOFA评分的AUC为0.902±0.059 (95％ CI:0.801 ～0.962)、SOFA+AGI评分的AUC为0.963±0.037 (95％ CI:0.882 ～0.994).APACHEⅡ评分和SOFA评分的AUC比较差异无统计学意义(P=0.10),而APACHEⅡ评分与SOFA+ AGI评分的AUC比较差异具有统计学意义(P=0.013),SOFA评分与SOFA+ AGI评分的AUC比较差异具有统计学意义(P=0.008).3种评分系统比较以SOFA+ AGI的Youden指数和阳性似然比最大,分别为0.863和15.38.结论 SOFA评分对重症急性胰腺炎患者预后有较好的预测价值,而将AGI分级系统引入SOFA评分,可以获得更好的预测能力.