经皮氧分压监测用于评估感染性休克患者预后的临床研究

目的 探讨经皮氧分压监测对感染性休克患者预后评估的价值.方法 前瞻性选取南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科(ICU)在2013年1月至2015年12月间收治的确诊为感染性休克患者共53例.所有患者均行经皮氧分压监测,分别于液体复苏0h及6h行10 min氧负荷试验并计算氧负荷值(10 min OCT)及氧负荷指数(OCI),分别记录液体复苏0 h 及6h的10min OCT、OCI、血流动力学指标、全身氧代谢指标、血管活性药物剂量,并计算APACHEⅡ及SOFA.依据确诊后28 d生存情况将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者相关临床指标,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价10 min OCT、OCI对患者预后的判断价值,绘制Kaplan-Meier生存曲线,Log-rank法分析患者生存情况,多因素logistic回归分析筛选影响患者预后的危险因素.结果 存活组和死亡组分别纳入29例及24例患者,存活组6 h 10 min OCT[(77.55±18.48)mmHg vs.(51.30±21.60)mmHg]及6 h OCI[(0.78±0.13) vs.(0.59±0.15)]均高于死亡组(均P＜0.05),存活组APACHE Ⅱ[(12.48±5.69) vs.(17.25±8.79)]及SOFA[(5.79±1.72) vs.(10.10±2.52)]均低于死亡组(均P＜0.01).6 h 10 min OCT及6 h OCI预测患者28 d死亡的ROC曲线下面积分别为0.86±0.05(95％CI:0.76～0.87,P＜0.01)及0.79±0.08(95％CI:0.64～0.95,P＜0.01),分别以72.00 mmHg(灵敏度76.84％,特异度85.03％)及0.76(灵敏度76.84％,特异度77.47％)为最佳界值点.Kaplan-Meier生存曲线表明高6h 10 min OCT和高6hOCI患者28 d生存率高于低6 h 10 min OCT(70.86％vs.31.82％,x2=7.96,P＜0.01)和低6 h OCI患者(75.00％ vs.32.00％,x2=9.86,P＜0.01).多因素logistic回归分析显示6 h 10 min OCT (OR=0.92,95％CI:0.88～0.96,P＜0.01)和6 hOCI (OR=0.01,95％CI:0.001～0.023,P＜0.01)均是影响患者预后的相关因素.结论 10 min OCT和OCI是早期预测感染性休克患者预后的可靠指标.