小儿腹股沟嵌顿疝形成阑尾炎的危险因素分析

目的 探讨影响小儿腹股沟嵌顿疝形成阑尾炎的危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院2010年1月至2018年12月收治的371例嵌顿疝患儿的临床病理资料;男256例,女115例;平均年龄为47 d,年龄范围为0～90 d.观察指标:(1)嵌顿疝情况.(2)手术及术后恢复情况.(3)术后病理学检查情况.(4)影响小儿腹股沟嵌顿疝形成阑尾炎的危险因素分析.偏态分布的计量资料以M(范围)表示,计数资料以绝对数表示.单因素分析采用x2检验,多因素分析采用Logistic回归模型.结果 (1)嵌顿疝情况:371例患儿中,肠管嵌顿264例,卵巢嵌顿102例,双侧卵巢和小肠同时嵌顿2例,双侧卵巢及子宫同时嵌顿于一侧1例,梅克尔憩室嵌顿2例.264例肠管嵌顿中,Amyand's疝29例(回盲部嵌顿18例,其中3例形成阑尾炎;单纯阑尾嵌顿11例,其中10例形成阑尾炎).(2)手术及术后恢复情况:29例Amyand's疝患儿中,10例行腹腔镜疝囊高位结扎术,19例行嵌顿侧腹股沟区探查疝环松解后疝囊高位结扎术.行腹腔镜疝囊高位结扎术患儿中1例为单纯阑尾嵌顿,术中可见阑尾盲端索带与疝囊底部相连,阑尾未见明显炎症,松解索带,还纳阑尾于腹腔;1例腹腔镜下还纳回盲部后见阑尾炎形成,腹腔镜下予以切除.行嵌顿侧腹股沟区探查疝环松解后疝囊高位结扎术患儿中12例形成阑尾炎(回盲部嵌顿2例、单纯阑尾嵌顿10例),于阑尾根部行阑尾切除疝囊高扎术.1例回盲部嵌顿患儿术后出现肠梗阻,再次腹腔探查,发现回盲部于有髂区形成粘连狭窄,切除回盲部,行回肠-升结肠吻合术.所有患儿术后均恢复顺利.(3)术后病理学检查情况:29例Amyand's疝患儿中,13例阑尾炎病理学检查证实阑尾化脓4例,化脓并穿孔 2例,坏疽2例.(4)影响小儿腹股沟嵌顿疝形成阑尾炎的危险因素分析:单因素分析结果显示,年龄、腹股沟局部皮肤红肿、肠梗阻、嵌顿部位是影响小儿腹股沟嵌顿疝形成阑尾炎的相关因素(x2=10.598,15.603,9.732,3.866,P＜0.05).多因素分析结果显示,年龄≤28 d、腹股沟局部皮肤红肿、无肠梗阻是影响小儿腹股沟嵌顿疝形成阑尾炎的独立危险因素(优势比=4.537,35.506,34.565,95％可信区间为1.014～ 20.296,6.447～ 195.552,6.370～ 187.546,P＜0.05).结论 年龄≤28 d、腹股沟局部皮肤红肿、无肠梗阻是影响小儿腹股沟嵌顿疝形成阑尾炎的独立危险因素.