额叶局灶性皮质发育不良癫痫患者术后长期疗效及影响因素分析

目的 探讨局灶性皮质发育不良(FCD)致药物难治性额叶癫痫患者术后长期疗效及影响因素. 方法 回顾性分析自2009年1月至2011年10月首都医科大学宣武医院功能神经外科收治的32例额叶癫痫患者临床资料.所有患者均行额叶致痫灶切除,且术后病理证实为FCD,术后随访≥3年.根据预后情况将患者分为术后无发作组及发作组,根据病理结果将患者分为FCDⅠ型和FCDⅡ型,应用Engel分级比较不同组别患者的疗效,同时采用Kaplan-Meier分析不同组别患者术后无发作比例情况. 结果 (1)所有患者术后平均随访(51.0±11.5)月,无发作组患者MRI阳性率明显高于发作组患者,埋置颅内电极的比例明显低于发作组患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).Kaplan-Meier分析显示MRI阳性患者术后累积无发作比例明显高于MRI阴性患者,差异有统计学意义(x2=5.080,P=0.024);直接行致痫灶切除的患者术后累积无发作比例明显高于埋置颅内电极患者,差异有统计学意义(x2=4.412,P=0.036).(2)FCD Ⅰ型患者术后平均随访(53.5±11.7)月,Engel Ⅰ～Ⅳ级患者分别为6、3、2、4例;FCDⅡ型患者术后平均随访(48.8±11.2)月,Engel Ⅰ～Ⅳ级患者分别为12、3、2、0例;差异有统计学意义(x2=5.181,P=0.023).Kaplan-Meier分析显示FCDⅡ型患者术后累积无发作比例为58.8％,高于FCD Ⅰ型患者(累积无发作比例为33.3％),但差异无统计学意义(x2=1.535,P=0.215).(3)早期复发患者随访时Engel Ⅰ～Ⅳ级患者分别有1、2、4、3例,晚期复发患者随访时Engel Ⅰ～Ⅳ级患者分别有2、4、0、1例,差异有统计学意义(x2=5.130,P=0.024). 结论 FCD致药物难治性额叶癫痫患者可以通过外科手术治疗获得较好的长期预后,且MRI阳性患者术后长期疗效优于MRI阴性患者,FCD Ⅱ型患者术后长期疗效优于FCD Ⅰ型患者,晚期复发患者术后长期疗效优于早期复发患者.