延迟远隔缺血预处理对CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌损伤的影响

目的 评价延迟远隔缺血预处理对CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌损伤的影响.方法 择期行CPB下心脏瓣膜置换术患者41例,性别不限,年龄55 ～ 70岁,体重50～ 75 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其分为2组:对照组(C组,n=20)和延迟远隔缺血预处理组(DRLIP组,n=21).DRLIP组在术前24 h行单侧下肢缺血预处理:采用血压计监测血压,加压充气至200 mmHg,持续5 min,进行缺血,放气行再灌注5 min,重复3次.分别于主动脉阻断前、主动脉开放后6h和术后24 h时采集静脉血样,测定血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)浓度;分别于主动脉阻断前和CPB结束时,取右心耳组织,检测心肌caspase-3表达和细胞凋亡情况,计算凋亡指数.记录心脏自动复跳情况.结果 与C组比较,DRLIP组主动脉开放后6h时血浆cTn[浓度降低,CPB结束时心肌组织caspase-3表达下调,凋亡指数降低(P＜0.05),心脏自动复跳率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 延迟远隔缺血预处理可减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌损伤,其机制与抑制细胞凋亡有关.