选择性脑灌注在婴幼儿主动脉弓手术中的应用

目的 总结选择性脑灌注(SCP)技术在婴幼儿主动脉弓手术中的脑保护作用,以减轻术中脑损伤.方法 选择复旦大学附属儿科医院心血管中心外科在2009年9月至2011年9月行主动脉弓手术中应用SCP技术的17例婴幼儿.年龄l～16个月[(3.5±4.2)个月]；体质量3.5 ～9.5kg[(4.6±1.5)kg].其中主动脉弓中断伴心内畸形7例,主动脉缩窄伴心内畸形10例.全部患儿均逐级降温,待鼻咽温降至18 ～20℃,直肠温降至20～22℃时,将主动脉灌注管向上推动插入无名动脉内进行SCP.SCP的流量维持在30 ～40 mL/(kg· min).心肌保护均采用一次性低温康斯特保护液.体外循环术中全部患儿均采用常规超滤结合改良超滤的方法.结果 体外循环总时间71～190 min[(113.1±36.5) min]；主动脉阻断时间34 ～ 107 min[(51.9±20.7) min];SCP时间4～56 min[(24.0±19.7) min].自动复跳率100％.术后患儿常规镇静,术后苏醒时间6～8 h;ICU气管插管时间22 ～305 h[(164.3±63.2) h]；ICU停留时间72 ～605 h[(252.7±128.3)h].死亡1例,术后12 d死于严重肺部感染.全组均无与体外循环相关的临床神经系统并发症,EEG检查未见明显异常.术后随访,存活16例,无病死病例.结论 在婴幼儿主动脉弓手术中,SCP有助于减少术后神经系统并发症的发生率,是一种简单可行和有效的脑保护方法.