宫外生长迟缓早产儿生后18月的生长模式及影响因素

目的 探讨发生宫外生长迟缓(extrauterine growth retardation,EUGR)的早期早产儿(胎龄＜ 32周)纠正胎龄1 8月的生长模式及影响因素. 方法 选择2010年1月1日至201 3年6月30日在中山大学附属第一医院新生儿重症监护病房住院、胎龄＜32周且存活至出院的适于胎龄早产儿,根据出院时是否发生EUGR分为EUGR组(n=49)和非EUGR组(n=87),比较2组早产儿围产期资料、并发症、新生儿期治疗情况、纠正胎龄40周至纠正胎龄18月各项生长指标变化,分析纠正胎龄18月体重及身长的相关影响因素.采用t检验、秩和检验、x2检验及Linear多元回归分析进行统计学处理. 结果 EUGR组新生儿期体重下降的最大程度及恢复出生体重的日龄均大于非EUGR组[分别为(7.3±1.1)％与(4.1±1.9)％,(9.9±2.5)与(5.7±1.2)d,t值分别为-10.767和-6.328,P值均＜0.05],而体重增长速度明显慢于非EUGR组[(1 3.7±3.9)与(19.3±5.7)g/(kg·d),t=1.915,P=0.003].EUGR组早产儿达完全胃肠喂养日龄、蛋白质达3 g/(kg·d)日龄及能量达120 kcal/ (kg·d) (1 kcal=4.184 kJ)日龄、生后2周蛋白质及能量累计损失量均明显大于非EUGR组(P值均＜0.05).EUGR组支气管肺发育不良、新生儿感染、重要并发症、颅内出血发生率及生后激素和机械通气使用率均明显高于非EUGR组[分别为20.4％(10/49)与6.8％(6/87)、20.4％(10/49)与5.7％(5/87)、16.3％(8/49)与5.7％(5/87)、12.2％(6/49)与3.4％(3/87)、16.3％(8/49)与2.2％(2/87)、42.8％(21/49)与26.4％(23/87),P值均＜0.05].2组早产儿纠正胎龄40周至纠正胎龄18月各生长指标(体重、头围、身长、体重指数)均呈逐渐增长趋势,但EUGR组早产儿各生长指标标准差得分的均数均明显低于非EUGR组(P值均＜ 0.05).EUGR组纠正胎龄18月体重和身长追赶生长发生率均明显高于非EUGR组[67.3％(33/49)与33.3％(29/87)、63.2％(31/49)与33.3％(29/87),x2值分别为14.620和11.391,P值均＜0.05],但体重和身长生长受限发生率仍明显高于非EUGR组[分别为10.2％(5/49)与0.0％(0/87),8.1％ (4/49)与0.0％(0/87),x2值分别为9.216和7.317,P值均＜0.05].多元回归分析显示EUGR早产儿纠正胎龄1 8月体重的影响因素是胎龄(β=0.069,95％CI:0.010～0.128)、支气管肺发育不良(β=-0.541,95％CI:-0.745～-0.337)、生后2周蛋白质累计损失量(β=-0.014,95％CI:-0.028～-0.001)、纠正胎龄3月时体重标准差得分(β=0.147,95％CI:0.033～0.261);身长的影响因素是胎龄(β=0.078,95％CI:0.011～0.144)、支气管肺发育不良(β=-0.360,95％CI:-0.637～-0.197)、生后2周蛋白质累计损失量(β=-0.017,95％CI:-0.032～-0.003)、纠正胎龄3月时身长标准差得分(β=0.134,95％CI:0.003～0.265);P值均＜ 0.05. 结论 EUGR早产儿婴幼儿早期各生长指标均明显落后于非EUGR早产儿;胎龄、支气管肺发育不良、生后2周蛋白质累计损失量、纠正胎龄3月体重(身长)均为EUGR早产儿纠正胎龄18月体重(身长)的重要影响因素.