SHA.LIN、S.T.O.N.E评分系统和Guy's分级法预测经皮肾镜取石术结石清除率准确性的比较研究

目的 比较SHA.LIN、S.T.O.N.E肾结石评分系统和Guy's分级法预测经皮肾镜取石术(PCNL)后结石清除率及术后并发症的准确性.方法 回顾性分析2011年6月至2015年6月收治的123例行PCNL的肾结石患者的临床资料,男71例,女52例.年龄24 ～78岁,平均54岁.体质指数16.4 ～33.2 kg/m2,平均24.2 kg/m2.术前血肌酐38 ～ 331 μmol/L,平均82 μmol/L.术前尿常规检查WBC阳性96例(78.0％),尿细菌培养阳性33例(26.8％).美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiology,ASA)评分:1分40例(32.5％),2分70例(56.9％),3分13例(10.6％).左肾结石69例(56.1％),右肾结石54例(43.9％).目标穿刺肾盏:上盏47例(38.2％),中盏76例(61.8％).由同一名医师利用术前泌尿系CT+三维重建,分别根据SHA.LIN、S.T.O.N.E肾结石评分系统和Guy's分级法对患者术前结石情况进行评分、分级,分析SHA.LIN、S.T.O.N.E评分和Guy's分级与结石清除情况、手术时间、估计失血量、住院天数、术后并发症等临床数据的关系.绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)检测SHA.LIN、S.T.O.N.E评分系统和Guy's分级法预测结石清除率的敏感性和特异性.结果 本组123例的手术时间50～160min,平均(87.4±25.8) min.估计失血量40 ～ 850 ml,平均(166.4±186.9) ml.总住院时间为7～30 d,平均(13.5±3.9)d;术后住院时间为4 ～25 d,平均(9.2±3.4)d.结石清除率为76.4％ (94/123),33例(26.8％)出现术后并发症.结石清除组和残留组的SHA.LIN评分分别为8.2分和11.8分,S.T.O.N.E.评分分别为7.3分和8.6分,Guy's分级分别为2.4分和3.0分,差异均有统计学意义(P＜0.05).SHA.LIN评分、S.T.O.N.E.评分和Guy's分级与术后结石清除状态及术后并发症的发生情况均相关,差异均有统计学意义(P＜0.05).SHA.LIN评分与手术时间(P＜0.05)、估计失血量(P＜0.05)相关,S.T.O.N.E.评分和Guy's分级与手术时间(P＜0.05)相关.SHA.LIN、S.T.O.N.E评分系统和Guy's分级法ROC曲线的AUC分别为0.924(95％ CI0.874～0.975)、0.795 (95％ CI0.698 ～0.891)和0.701 (95％ CI0.592 ～0.811).S.T.O.N.E评分与Guy's分级的AUC相比差异无统计学意义(P=0.124).SHA.LIN评分分别与S.T.O.N.E评分和Guy's分级法的AUC相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 SHA.LIN、S.T.O.N.E评分系统和Guy's分级法均能较准确预测PCNL的术后结石清除状态及术后并发症的发生,SHA.LIN评分与S.T.O.N.E评分及Guy's分级相比预测能力更准确.