肥胖与胃食管反流病关系的研究

目的：探讨肥胖与GERD患者在食管压力测定、24 h pH监测、胃镜检查结果之间的关系。方法选取GERD（DeMeester积分＞14．72）患者196例，根据BMI分为正常体质量组（18．5 kg／m2＜BM I＜24 kg／m2）、超重组（24 kg／m2≤BM I＜28 kg／m2）和肥胖组（BM I≥28 kg／m2）。进行高分辨率食管测压、24 h pH监测，计算DeMeester积分；同期行胃镜检查，食管炎分级采用洛杉矶标准。正态分布的计量资料采用方差分析比较，非正态分布的计量资料用 M（P25，P75）表示，采用秩和检验比较。计数资料采用卡方检验比较。结果肥胖组与正常体质量组、超重组比较，腹段 L ES更短[1．90（0．85，2．45）cm比2．85（2．23，3．20）cm、2．50（1．98，3．00）cm]，差异有统计学意义（Z＝19．913，P＜0．01）。但3组在LES压、LES长度、食管远端平均波幅方面差异均无统计学意义（P均＞0．05）。肥胖组在低位p H≤4所占总检测时间百分比[15．42（10．31，21．49）％]、低位卧位p H≤4所占百分比[14．21（5．75，34．98）％]、低位立位pH≤4所占百分比[14．25（8．19，18．13）％]、低位pH≤4的总次数[106．50（67．00，145．75）次]、最长反流时间[28．10（10．90，47．93） min]均高于正常体质量组[9．74（5．35，15．96）％、7．31（3．25，11．80）％、8．45（5．43，17．48）％、72．50（53．00，100．50）次、15．80（9．90，21．28） min]和超重组[11．36（6．74，15．87）％、7．74（2．36，15．05）％、11．27（3．37，14．73）％、85．50（58．75，117．75）次、21．40（11．50，39．90） min]，差异均有统计学意义（Z＝7．054、11．181、6．429、6．452、8．246，P均＜0．05）；肥胖组中反流性食管炎、食管裂孔疝的发生率[均为56．67％（17／30）]高于正常体质量组的36．46％（35／96）和30．21％（29／96），高于超重组的30．00％（21／70）和27．14％（19／70），差异均有统计学意义（χ2＝6．439、9．000，P均＜0．05），但3组中以哮喘为食管外表现者中反流性食管炎的发生率，以及严重程度差异无统计学意义（P＞0．05），3组间Barrett食管的发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论肥胖组G E RD患者与正常体质量组、超重组比较腹段L ES长度更短，且随着BM I的增加，食管酸暴露也增加，反流性食管炎与食管裂孔疝的发生率也相应增加。