218例巨大胆总管结石病人临床诊疗分析

目的 探讨分析218例巨大胆总管结石病人的临床表现、辅助检查、内镜治疗及并发症发生情况.方法 将218例胆总管结石(直径≥2 cm)病人作为观察组,并按结石数量分为1枚结石组、2枚结石组和>2枚结石组;另取231例胆总管结石(直径<2 cm)病人作为对照组.分析各组的病史资料、临床表现、实验室检查、内镜下治疗情况及并发症发生情况.结果 观察组病人中,有胆系感染、胆总管切开取石病史的比例显著高于对照组(26.6%、15.6%与15.2%、7.8%).有急性胰腺炎病史的比例显著低于对照组(9.6%与16.9%).2枚结石组和>2枚结石组中腹痛、发热的发生率显著高于对照组(88%、94.2%与74.5%,64%、65.4%与41.6%),>2枚结石组中黄疸、腹泻的发生率显著高于对照组(78.8%与51.1%,44.2%与26.8%).2枚结石组和>2枚结石组中血总胆汁酸、碱性磷酸酶及γ-谷氨酰转酞酶水平均显著高于对照组,>2枚结石组血总胆红素及直接胆红素水平显著高于对照组.取石术后总胆红索、直接胆红素、总胆汁酸及碱性磷酸酶水平较术前显著降低.2枚结石组和>2枚结石组中内镜下取石的成功率及一次取石成功率均显著低于对照组(88%、79%与94%,72%、56%与82%),平均住院天数显著高于对照组(13±4.6、16±5.2与10±3.8).>2枚结石组在取石过程中发生结石嵌顿、乳头部出血及心律失常的比例显著高于对照组(21%、33%、15%与6.9%、19%、9%).2枚结石组和>2枚结石组取石后发生急性轻型胰腺炎的比例显著高于对照组(15%、23%与7.4%),>2枚结石组取石后出现高淀粉酶血症的比例显著高于对照组(17%与6%).结论 反复胆系感染、胆总管切开取石与胆总管巨大结石的发生密切相关,胆总管巨大结石病人更易出现黄疸、腹泻及胆汁淤积,且内镜取石的难度显著增加,术中及术后更易出现并发症.