重症医学科机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的高危因素及预后分析

目的 对重症医学科(ICU)住院治疗的机械通气( MV)患者发生呼吸机相关性肺炎( VAP)的高危因素及预后进行分析,为VAP的有效防治提供理论依据.方法 回顾性纳入2015年1月至2017年1月绍兴市立医院ICU收治的MV患者156 例,依据住院期间是否发生VAP分为VAP组(76 例)和非VAP组(80例).详细记录患者性别、年龄、住ICU时间、MV时间、撤机失败、预后、血清白蛋白、血糖水平、急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、抗生素合用种类及连续使用天数、应用糖皮质激素时间等临床数据.应用单因素χ2 检验和多因素logistic回归分析发生VAP的高危因素及对预后的影响.结果 单因素分析显示:VAP组与非VAP组在年龄、病死率、血清白蛋白及血糖水平、MV时间、撤机失败率、APACHE Ⅱ评分、抗生素合用种类及连续使用天数、应用H2 受体拮抗剂时间等差异均有统计学意义( χ2 =6.568、16.558、5.132、5.896、27.043、15.018、48.863、46.752、27.431、3.981,P=0.010、0.000、0.023、0.015、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.046).校正年龄后logistic回归分析显示:血清白蛋白<30 g/L、血糖≥7.8 mmol/L、MV时间>5 d、APACHE Ⅱ评分>15分、抗生素连续使用>3 d、抗生素合用种类>2种是VAP发生的独立危险因素(χ2 =5.115、5.984、21.252、18.043、9.008、14.545,P=0.030、0.026、0.000、0.000、0.007、0.001).与VAP存活患者比较,死亡患者住ICU时间和MV时间更长,APACHE Ⅱ评分更高(t=4.136、6.382、7.312,P=0.000、0.000、0.000).结论 ICU机械通气患者VAP发生的高危因素较多.死亡患者住ICU时间和MV时间更长,APACHE Ⅱ评分更高,临床需加强监控,早预防、早治疗.