微创经椎间孔椎间融合术治疗腰椎滑脱症的疗效分析

目的 探讨微创经椎间孔椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗腰椎滑脱症的临床疗效及其并发症分析.方法 2010年1月至2015年6月期间142例单节段腰椎滑脱接受TLIF手术治疗的患者,按手术方式分为微创TLIF组(68例)和开放TLIF组(74例).分别记录两组患者一般资料(年龄、性别、类型、滑移程度及滑脱节段)、手术时间、术中出血量、术后住院时间、腰部及下肢疼痛的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),并测量椎间隙后缘高度、节段前凸角、滑移复位程度,硬膜囊面积恢复情况等参数.结果 两组患者基线资料统计分析显示年龄、性别比、滑移程度及手术节段分布的差异均无统计学意义,表明两组患者具有基线可比性.微创组和开放组分别有66例和71例随访至术后2年,25例和31例随访至术后5年.微创TLIF组术中出血量为(164.7±51.7)ml,明显低于开放TLIF组(239±69.3)ml(t=-7.237,P<0.001);术后住院时间为(5.9±1.5)d,也明显少于开放TLIF组(7.3±3.1)d(t=-3.607,P<0.001).微创组和开放组手术时间分别为(146.3±21.9)min和(152.0±20.4)min,差异无统计学意义.术后2年微创组腰部和下肢疼痛VAS评分、ODI分别为(1.76±1.16)分、(1.91±1.36)分和23.5％±7.3％,开放组分别为(1.73±1.10)分、(1.83±1.36)分和23.8％±6.7％;微创组椎间隙后缘高度、节段前凸角分别为(9.52±1.67)mm和12.11°±3.44°,开放组分别为(9.88±1.54)mm和12.98°±3.83°,与术前比较差异均有统计学意义,但两组间比较差异均无统计学意义.术后5年微创组腰部和下肢疼痛VAS评分、ODI分别为(1.73±1.21)分、(1.93±1.21)分和25.4％±6.8％,开放组分别为(1.85±1.02)分、(1.85±1.33)分和26.1％±6.5％;微创组椎间隙后缘高度、节段前凸角分别为(9.37±1.46)mm和11.55°±2.77°,开放组分别为(9.66±1.68)mm和12.59°±4.23°;微创组和开放组滑移复位分别至5.2％±4.6％和5.6％±4.3％,硬膜囊面积分别扩大至(139.7±19.5)mm2和(141.7±20.7)mm2,两组间比较差异均无统计学意义.结论 微创TLIF手术较开放TLIF手术术中出血量更少,术后住院时间更短,临床疗效相当,是治疗Ⅱ度及以下腰椎滑脱症安全、有效的术式.