经颅彩色多普勒超声无创评估急性重型颅脑创伤患者去骨瓣术后颅内压的临床研究

目的 通过经颅彩色多普勒超声(TCCS)检测急性重型颅脑创伤患者去骨瓣减压术后的脑血流动力学参数,评价TCCS无创评估颅内压(ICPtccs)的准确性.方法 本研究为回顾性研究,将91例急性重型颅脑创伤患者分为颅内压正常组(≤22 mmHg)和颅内压增高组(＞22 mmHg) ,分析大脑中动脉血流动力学参数、估测的ICPtccs与侵入性颅内压(iICP)的相关性及一致性.根据格拉斯哥评分(GCS)将急性重型颅脑创伤患者(GCS 3～8分)分为急性特重型颅脑创伤组(GCS 3～5分)和急性重型颅脑创伤组(GCS 6～8分) ,比较两组ICPtccs的ROC曲线及曲线下面积.结果 ①急性重型颅脑创伤患者去骨瓣侧与未去骨瓣侧脑血流动力学参数差异无统计学意义(均 P ＞0 .05).②颅内压正常组与颅内压增高组阻力指数、搏动指数、 ICPtccs差异有统计学意义(均 P ＜0 .05) ,两组收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度、平均最大血流速度差异无统计学意义(均 P ＞0 .05).阻力指数、搏动指数与iICP相关程度低( r ＝0 .247 ,0 .221 ;均 P ＜0 .05) , ICPtccs与iICP呈中等程度相关( r ＝0 .417 ,P ＜ 0 .001 ) .③ Bland‐Altman 图显示 ICPtccs 与 iICP 相比,偏倚为 +2 .3 mm Hg (95% CI 0 .00～4 .59 mmHg ) .④急性特重型颅脑创伤组(GCS 3～5分)和急性重型颅脑创伤组(GCS 6～8分)患者ICPtccs 的ROC曲线下面积分别为0 .759 、 0 .781 (均 P ＜0 .05) , ICPtccs的最佳诊断界值均为19 mmHg ,对应的敏感性分别为83 .33%、 81 .82%,特异性分别为 64 .86%、 75 .68%,两组ROC曲线下面积差异无统计学意义( P ＝0 .476) , ICPtccs估测急性重型和急性特重型颅脑创伤患者颅内压的能力相同.对iICP (iICP≤22 mm Hg和iICP＞22 mm Hg )与ICPtccs (ICPtccs≤19 mm Hg和 ＞19 mm Hg )进行比较, TCCS能无创评估72 .52 % 的急性重型颅脑创伤患者有无颅内压增高.结论 TCCS可作为无创评估急性重型颅脑创伤患者颅内压是否升高的筛查工具,半定量估测颅内压,具有较好的临床价值.