局部注射曲安奈德与口服甲泼尼龙预防食管早期癌内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的疗效观察

目的 比较局部注射曲安奈德与口服甲泼尼龙预防食管早期癌患者内镜黏膜下剥离术(ESD)术后食管狭窄的有效性和安全性.方法 纳入2014年1月至2016年1月就诊的67例食管早期癌患者,均行ESD治疗,分成曲安奈德组(22例)、甲泼尼龙组(22例)和对照组(23例).曲安奈德组患者在ESD术后立即予缺损处内镜下注射曲安奈德;甲泼尼龙组在ESD术后第3天开始口服甲泼尼龙片(30 mg),以后每隔1周减量5 mg直至停药;对照组仅行ESD治疗.术后复查胃镜以评估食管狭窄程度,食管狭窄者予内镜下球囊扩张术(EBD)治疗.比较3组的食管狭窄发生率和进行EBD治疗的次数.统计学方法采用卡方检验、Wilcoxon秩和检验和Kruskal-Wallis秩和检验.结果 曲安奈德组、甲泼尼龙组和对照组的食管狭窄发生率分别为18.2％(4/22)、13.6％(3/22)和73.9％ (17/23),差异有统计学意义(x2=22.20,P＜0.01);曲安奈德组与甲泼尼龙组的食管狭窄发生率差异无统计学意义(x2=0.17,P=0.50);曲安奈德组的食管狭窄发生率低于对照组,差异有统计学意义(x2=14.03,P＜0.01);甲泼尼龙组的食管狭窄发生率低于对照组,差异有统计学意义(x2=16.55,P＜0.01).曲安奈德组、甲泼尼龙组和对照组接受EBD治疗次数的中位数(范围)分别为2.1次(0～4.0次)、1.6次(0～3.0次)和6.0次(0～13.0次),差异有统计学意义(H=17.80,P＜0.01);曲安奈德组与甲泼尼龙组的EBD治疗次数比较差异无统计学意义(Z=1.21,P=0.23);曲安奈德组的EBD治疗次数少于对照组,差异有统计学意义(Z=4.96,P＜0.01);甲泼尼龙组的EBD治疗次数少于对照组,差异有统计学意义(Z=4.32,P＜0.01).3组均无严重不良反应发生.结论 局部注射曲安奈德与口服甲泼尼龙均可降低ESD术后的食管狭窄发生率,亦可减少食管狭窄发生后患者进行EBD治疗的次数,且疗效相当,安全性好.