早期乳腺癌保乳术后大分割放疗的临床观察

目的 观察早期乳腺癌保乳术后大分割全乳腺放疗(HF-WBI)的远期疗效、不良反应和美容效果.方法 收集2014年5月至2017年8月山东大学附属山东省肿瘤医院收治的206例0 ～Ⅱ期乳腺癌保乳术后放疗患者,按放疗分割方式分为大分割组和常规组,大分割组116例,剂量分割:全乳42.56 Gy/16次,瘤床加量9 Gy/3次或10 Gy/5次;常规组90例,剂量分割:全乳50 Gy/25次,瘤床加量10 Gy/5次.分析两组患者的2年局部复发率、2年病死率、急性不良反应、晚期不良反应及美容效果.结果 大分割组和常规组患者2年局部复发率分别为0.86％(1/116)和2.22％(2/90),差异无统计学意义(x2 =0.049,P=0.824);两组患者2年病死率分别为0.86％(1/116)和0(0/90),差异无统计学意义(P ＞0.999).大分割组和常规组急性皮炎0～1级分别有108例(93.1％)和84例(93.3％),2 ～3级分别有8例(6.9％)和6例(6.7％),差异无统计学意义(x2=0.004,P=0.948);两组患者骨髓抑制0～1级分别有97例(83.6％)和79例(87.8％),2～4级分别有19例(16.4％)和11例(12.2％),差异无统计学意义(x2=0.704,P=0.401);两组患者放射性肺炎1～2级分别有1例(0.9％)和3例(3.3％),未发生放射性肺炎的例数分别有115例(99.1％)和87例(96.7％),差异无统计学意义(x2=1.626,P=0.202);两组患者发生1级乳房水肿各1例(0.9％,1.1％),分别有115例(99.1％)和89例(98.9％)未发生乳房水肿,差异无统计学意义(x2=0.033,P=0.857).大分割组和常规组晚期不良反应中皮肤色素沉着分别为5例(4.3％)和3例(3.3％),1级乳腺皮下组织纤维化各2例(1.7％、2.2％),1级肺纤维化分别为1例(0.8％)和2例(2.2％),两组间比较差异均无统计学意义(Z=0.000,P＞0.999;x2=0.000,P＞0.999;x2=0.049,P=0.824).大分割组和常规组放疗后6个月、1年、2年美容效果优良率分别为96.5％(111/115)和93.3％ (84/90)、92.1％(105/114)和90.0％(81/90)、91.4％ (53/58)和87.2％ (41/47),两组间差异均无统计学意义(x2=0.526,P=0.468;x2=0.277,P=0.599;x2 =0.476,P=0.490).大分割组患者全程放疗时间为25 d或29 d,较常规组的40 d明显缩短.结论 保乳术后HF-WBI与常规分割全乳放疗有相似的远期疗效、急性和晚期不良反应以及美容效果,但明显缩短了治疗时间,可作为早期乳腺癌保乳术后辅助放疗的优选方案进一步推广.