气腹下有创动脉收缩压变异度监测患者容量反应的准确性

目的:评估气腹下有创动脉收缩压变异度（systolic pressure variation, SPV）监测患者容量反应的准确性。方法:择期行腹腔镜胃癌根治术的患者60例，年龄50~70岁，BMI 19~25 kg/m 2，ASA分级Ⅱ级。气管插管全身麻醉后建立人工气腹，3 min后行容量负荷试验，输注6%羟乙基淀粉130/0.4注射液7 ml/kg，输注时间15 min。记录气腹前（T 0）、气腹后3 min (T 1）、容量负荷试验后3 min (T 2）、手术2 h (T 3）的心率、MAP、心排血量（cardiac output, CO）、心脏指数（cardiac index, CI）、每搏量指数（stroke volume index, SVI）、每搏量变异度（stroke volume variability, SVV），并将有创动脉压更改标名后计算SPV。以容量负荷试验后SVI增加的百分比（?SVI）将患者分为2组：容量反应阳性组（R组，29例，?SVI≥10%），容量反应阴性组（N组，31例，?SVI<10% ）。绘制SPV和SVV受试者工作特征（receiver operator characteristic, ROC）曲线，计算ROC曲线下面积（area under the receiver operator characteristic curve, AUC）及95%CI，确定气腹下SPV和SVV预测容量状况的准确性和诊断阈值。 结果:与T 0比较，T 1时两组患者心率、MAP、SVI、CO、CI升高（ P<0.05），SPV、SVV差异无统计学意义（ P>0.05）；与T 1比较，T 2时两组患者SPV、SVV降低（ P<0.05），R组患者SVI、CO、CI升高（ P<0.05）；与T 2比较，T 3时各指标差异均无统计学意义（ P>0.05）。与N组比较，R组T 0时SVI较低，SPV、SVV较高，T 1时SPV、SVV较高，T 2时SVI、CO、CI较高（ P<0.05），其余指标差异无统计学意义（ P> 0.05）。SPV和SVV的AUC及其95%CI分别为0.88 （0.77~0.98）及0.93 （0.87~1.00）。以SPV6.5％为临界值监测容量反应性，其敏感度和特异性分别为89.7％和87.1%；以SVV10.5％为临界值监测容量反应性，其敏感度和特异性分别为93.1％和80.6%。 结论:气腹下SPV可用于监测患者的容量变化。