发热伴血小板减少综合征和恙虫病患者临床特征和器官损害的差异

目的 分析发热伴血小板减少综合征(severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS)和恙虫病患者临床表现和器官损害的差异,探讨影响预后的因素.方法 2014年10月至2017年6月安徽医科大学第一附属医院收治的SFTS患者49例,恙虫病患者16例.评估患者的一般资料(地区、年龄、性别和各种临床表现).病程中连续监测血常规、肝肾功能、心肌酶谱、脂肪酶、淀粉酶、电解质、C反应蛋白、降耗素原、PT和活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT).正态分布的计量资料采用t检验,非正态分布的计量资料采用非参数检验,计数资料采用卡方检验进行统计学分析.结果 SFTS患者年龄(62.1±15.5)岁,范围17～87岁;恙虫病患者年龄(56.1±9.2)岁,范围 47～73岁;两组年龄差异无统计学意义(t=l.47,P=0.147).SFTS患者中男性25例(51%),恙虫病患者中男性8例(50%),两组性别构成差异无统计学意义(x2=0.005,P=0.943).SFTS和恙虫病患者头痛呕吐、体表淋巴结肿大、意识障碍、蛋白尿、血尿、肺部感染、多器官功能损伤和急性胰腺炎发生率比较差异均有统计学意义(x2值分别为8.82、4.38、8.71、11.17、7.88、5.56、4.35、9.43和8.13,P<0.05或0.01).SFTS患者白细胞计数(Z=2.73)、中性粒细胞计数(Z=2.46)、淋巴细胞计数(Z=3.15)、血小板计数(Z=4.25)、白蛋白(Z=2.65)和血钠水平(t=2.10)低于恙虫病患者,比较差异均有统计学意义(P<0.05或0.01);AST(Z=2.94)、乳酸脱氢酶[lactate dehydrogenase,LDH(Z=3.42)]、肌酸激酶[creatine kinase,CK(Z=2.88)]、淀粉酶(Z=2.77)、脂肪酶(Z=2.82)、肌酐(Z=2.07)和尿素氮(Z=2.50)较恙虫病患者明显升高,比较差异均有统计学意义(P<0.05或0.01).SFTS死亡16例,生存33例.死亡组与生存组年龄(t=3.33)、血小板计数(Z=2.55)、ALT(Z=2.10)、AST(Z=2.22)、LDH(Z=2.26)、CK(Z=3.50)、CK-MB(Z=3.10)、肌酐(Z=2.17)、尿素氮(Z=2.36)、血钠(t=2.65)比较差异均有统计学意义(P<0.05或0.01).结论 SFTS病情危重,病死率高,恙虫病预后较好,早期鉴别诊断并给予合理治疗是降低患者病死率的关键.