肝脓肿致脓毒血症的危险因素及早期诊断

目的 分析化脓性肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA熄者的临床特征和微生物特征,确定PLA致脓毒症的危险因素及早期诊断生物标志物.方法 回顾性分析2013年1月至2017年6月上海交通大学医学院附属新华医院住院治疗的198例肝脓肿患者的人口学资料及临床资料.排除非细菌性肝脓肿、入院当天死亡及肿瘤转移患者,将198例肝脓肿患者根据病情进展分为脓毒症组及非脓毒症组,分析两组患者的一般资料,探讨肝脓肿致脓毒症的危险因素及早期诊断生物标志物及两组患者的预后.进一步将培养阳性的患者分为肺炎克雷伯杆菌组和非肺炎克雷伯杆菌组,分析两组患者的一般临床资料.在培养阳性的PLA患者中80.0％为肺炎克雷伯杆菌,其次是大肠杆菌.采用SPSS 19.0进行统计学分析,通过单因素和logistic多因素回归分析确定PLA致脓毒症的危险因素,通过受试者工作特性曲线(ROC曲线)分析人院时白细胞、中性粒细胞百分比及降钙素原(procalcitonin,PCT)的对肝脓肿进展为脓毒症的诊断价值.结果 肝脓肿致脓毒症患者病死率20.8％,入院时白细胞计数、中性粒细胞百分比及PCT可预测PLA患者进展为脓毒症,AUC分别为0.76(95％CI:0.623～0.898)、0.818(95％CI:0.691～0.945)和0.869(95％CI:0.765～0.974).合并糖尿病的患者发生肝脓肿后易进展为脓毒症.脓毒症组及非脓毒症组患者微生物特点差异无统计学意义(P＞0.05).合并脓毒症患者住院时间(length of stay,LOS)明显延长[(19.6±12.5)d vs(16.0±9.3)d,P=0.033].结论 糖尿病为肝脓肿进展为脓毒症的独立危险因素,肺炎克雷伯杆菌是目前肝脓肿的首位病原体.血糖控制不佳(糖化血红蛋白≥9.9％)患者易进展为脓毒症.肝脓肿患者白细胞≥12.55×109/L、中性粒细胞百分比≥84.8％及PCT≥6.96 ng/mL提示患者进展为脓毒症,进展为脓毒症后患者住院时间明显延长,病死率明显增加.