50岁以上房间隔缺损介入与外科治疗的对比研究

目的探讨高龄继发孔房间隔缺损(ASD)病人的最佳治疗方式.方法收集5年来50岁以上继发孔ASD行常规外科手术修补53例和同期经导管介入Amplatzer双盘封堵器堵闭ASD 42例的资料进行分析,两组病例均采用彩色多普勒超声心动图测量心尖四腔心的右室长径、肺动脉压、三尖瓣反流面积、左室舒张末内径,左室射血分数等进行对比.结果外科手术组成功52例,成功率98.1%,术后出现脑栓塞、心包积液等并发症13例(24.5%),死亡1例(1.9%).导管介入组堵闭成功率97.6%,仅1例于术后第4 d封堵器脱落移位至肺动脉.两组术后超声心动图复查显示,右心室超负荷明显改善,右心腔缩小,肺动脉高压改善或消失;住院天数外科组为(19.8±12.23) d;介入组(5.0±2.5) d.结论外科手术治疗ASD适应证范围较介入组宽,对合并心脏结构明显异常者,需行外科手术,方可矫正血流动力学异常.介入组术前病例选择非常重要,严格掌握适应证范围和尽可能准确地了解ASD的最大直径,恰当选择封堵器的大小极为重要,经筛选的高龄ASD病人应用经导管介入治疗成功率高、并发症少、疗效好,恢复得快.