宫腔镜下宫腔黏连分离术后预防再次黏连的3种方法的临床效果分析

目的 探讨宫腔镜下宫腔黏连分离术(TCRA)后,预防再次黏连的3种方法的临床效果.方法 选择2010年1月至2016年1月,于西北妇女儿童医院采用宫腔镜检查被诊断为宫腔黏连(IUA),并且需收治入院进行TCRA治疗的495例患者为研究对象.采用抽签方法,将495例患者随机分为A、B及C组.对A组患者(n=180)术后于宫腔内放置支撑球囊联合可吸收防黏连填充隔离材料,B组患者(n=168)术后于宫腔内仅放置支撑球囊,C组患者(n=147)术后于宫腔内放置宫内节育器(IUD),并且3组患者均于TCRA后接受雌孕激素序贯疗法修复子宫内膜.于TCRA后,对患者进行随访,并在第3个月复查时,进行宫腔镜检查,然后根据1988年美国生育协会(AFS)关于宫腔镜检查及患者临床表现对IUA的评分标准及程度判断,对3组患者IUA情况再次进行评分,包括IUA范围、黏连类型、月经情况各项评分及3者的总分,以评价疗效.采用随机对照研究方法,对以下项目进行统计学分析:①对3组患者术前一般情况、AFS对IUA的评分总分,以及各项得分进行比较;②对3组患者术后第3个月随访时的治疗有效率、AFS对IUA的评分总分,以及各项得分进行比较.在本研究实施前,均与患者签署了知情同意书.结果 ①3组IUA患者TCRA前一般情况,包括年龄、人体质量指数(BMI)、人工终止妊娠术/刮宫术次数,术前AFS对IUA的评分总分及IUA范围、黏连类型及月经情况各项得分分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).②术后第3个月随访时,A组IUA患者的治疗有效率为88.3％(159/180),高于C组的60.5％(89/147),并且差异有统计学意义(χ2=16.000,P<0.001).③术后第3个月时,A组AFS对IUA的评分中,月经情况得分显著低于C组,并且差异有统计学意义(P<0.001);其余项目得分,包括IUA范围得分、黏连类型得分,以及AFS对IUA的评分总分比较,A组分别较B、C组低,B组较C组低,并且差异均有统计学意义(P<0.05).结论 本研究采取的3种预防再次IUA的方法中,TCRA后宫腔内放置支撑球囊联合可吸收防黏连填充隔离材料,较术后宫腔内仅放置支撑球囊或放置IUD的效果更好.