胎儿中重度膈疝的产前诊断和生后治疗一体化管理模式

目的 探讨先天性膈疝的产前诊断和生后治疗一体化管理模式的价值. 方法 对广东省妇幼保健院2012年1月至2014年1月经产前超声和MRI诊断明确、并采取一体化管理模式的先天性膈疝病例25例进行回顾性分析.一体化管理模式包括产前管理(产前诊断和产前咨询)、围产期管理(产前检查和分娩)以及出生后治疗. 结果 25例胎儿中,重度5例,中度9例,轻度11例.1例重度胎儿在妊娠26周确诊后,因社会因素引产,其余24例选择继续妊娠,均在妊娠35周以后分娩.12例因社会因素剖宫产,1例因双胎行剖宫产,其余11例经阴道分娩.25例CDH患儿产前诊断的胎龄为妊娠(24.5±3.5)周,24例继续妊娠的患儿的出生胎龄为(37.5±1.4)周.13例中、重度胎儿均在妊娠32周常规应用地塞米松行促胎肺成熟治疗,7例实施断脐前气管插管,6例于断脐后插管.11例轻度患儿生后给予面罩吸氧.1 3例中、重度患儿生后常规给予高频振荡通气,平均通气时间58 h,并根据需要辅以吸入一氧化氮治疗,平均使用一氧化氮时间为52 h.除2例重度生后未手术即死亡外,其余22例于新生儿期行手术治疗.其中1例中度患儿于术后48 h发生肺动脉高压、呼吸功能衰竭死亡,1例重度患儿于生后2个月因经济原因放弃治疗.20例(90.9％)患儿存活至出院. 结论 应用产前诊断和生后治疗一体化管理模式对胎儿膈疝进行有效管理,可使胎儿膈疝的诊断和治疗实现无缝衔接,有效降低医疗风险.