超微通道经皮肾镜取石术治疗成人和儿童上尿路结石的疗效分析

目的 探讨完全B超引导下超微通道经皮肾镜取石术(SMP)治疗成人和儿童(年龄＜14周岁)上尿路结石的疗效.方法 回顾性分析2015年5月至2018年7月新疆维吾尔自治区人民医院采用完全B超引导下SMP治疗的152例成人和儿童上尿路结石患者的临床资料.儿童81例(53％),男53例,女28例,共85个通道.年龄10个月～ 14岁,平均(56.0 ±39.7)个月.结石最长径0.8 ～3.5 cm,平均(1.7 ±0.7)cm.肾盂结石42例,肾盂及肾盏结石25例,肾盏结石5例,输尿管上段结石7例,输尿管上段及肾盏结石1例.合并双肾盂双输尿管畸形1例.术前泌尿系感染发生率86.4％ (70/81),尿培养阳性率39.5％(32/81).成人71例(47％),男43例,女28例.年龄18～81岁,平均(44.1±15.4)岁.结石最长径1.0～3.0cm,平均(1.7±0.6)cm.肾盂结石19例,肾盂及肾盏结石13例,肾盏结石7例,输尿管上段结石24例,输尿管上段及肾盏结石3例,肾盏憩室内结石4例.合并双肾盂双输尿管畸形1例.术前泌尿系感染发生率87.3％(62/71),尿培养阳性率26.8％(19/71).两组的结石大小、结石复杂程度、泌尿系感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).手术均采用全麻,患者均先取截石位,输尿管镜下逆行留置F5输尿管导管,膀胱留置导尿管.改俯卧位,B超引导下用18G穿刺针穿刺目标肾盏穹窿部,穿刺部位选择第11肋间及12肋下的肩胛线至腋后线之间的区域.穿刺成功后,置入0.032英寸斑马导丝,沿导丝用筋膜扩张器扩张为F12～14通道(若扩张为F12,直接用鞘扩张;扩张至F14,先用F12筋膜扩张器扩张,然后置入F14鞘),置入相同大小的负压吸引“卜”形鞘,连接标本收集瓶及负压吸引器.沿鞘插入超细肾镜观察肾盂、肾盏及结石情况,采用钬激光或气压弹道碎石.比较两组的碎石时间(开始碎石到手术结束)、术后第1天和术后1个月的净石率、术后第1天血红蛋白和血细胞比容变化值、术后并发症发生率、无管化率(完全无管化定义为未留置双J管和肾造瘘管;无管化定义为留置双J管,不留置肾造瘘管)、术后住院天数等指标的差异.结果 儿童组碎石时间5～60 min,平均(27.7±13.0)min;术后第1天净石率96.3％(78/81),术后1个月净石率98.8％ (80/81);术后第1天血红蛋白下降幅度0～41g/L,平均(8.0 ±9.1)g/L,血细胞比容(HCT)变化值为0.026±0.029;完全无管化率86.4％(70/81);术后住院天数1～5d,平均(2.5±0.9)d;术后9例出现并发症,包括Clavien Ⅰ级8例(发热4例、血尿1例、肾周血肿1例、术后同侧输尿管末端结石1例、肠功能恢复慢1例,均经保守治疗好转)、Ⅲb级1例(为术中大量腹腔积液,予穿刺引流后治愈).成人组碎石时间7～80 min,平均(31.2±15.3)min;术后第1天净石率97.2％(69/71),术后1个月净石率98.6％(70/71);血红蛋白下降幅度0～32g/L,平均(11.9±8.7)g/L,HCT变化值为0.030±0.027;完全无管化率87.3％(62/71);术后住院天数为1～8d,平均(2.4±1.1)d;术后4例出现并发症,包括Clavien Ⅰ级3例(血尿2例、肠功能恢复慢1例,保守治疗好转)、Ⅲb级1例(术后同侧输尿管结石,行输尿管镜手术治愈).两组血红蛋白下降幅度差异有统计学意义(P＜0.05);碎石时间、术后第1天及1个月净石率、HCT变化值、完全无管化率、术后住院天数、手术并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SMP治疗上尿路结石安全、有效、恢复快,不仅可作为成人上尿路结石的首选治疗手法,同样可作为儿童上尿路结石的首选治疗手法之一.