甲状腺乳头状癌cN0患者预防性中央区淋巴结清扫的意义及范围探讨

目的 研究甲状腺乳头状癌cN0期患者中央区淋巴结转移规律.方法 回顾性分析我院2009年2月至2015年12月行全甲状腺切除±双侧中央区淋巴结清扫术的245例单侧甲状腺乳头状癌cN0期患者的临床病理资料.结果 甲状腺乳头状癌cN0患者中央区淋巴结转移率36.8％(91/245),中央区淋巴结转移与患者性别(x2=5.626,P=0.018)、年龄(x2=6.255,P=0.012)、肿瘤直径(x2=20.063,P＜0.001)、肿瘤侵犯甲状腺被膜(x2=15.024,P＜0.001)相关.其中,直径＞1 cm的116例甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结转移率51.7％ (60/116),对侧中央区淋巴结转移率22.4％ (26/116),对侧中央区淋巴结转移与肿瘤侵犯甲状腺被膜(x2=9.737,P=0.002)、喉前淋巴结转移(x2=10.982,P=0.001)相关.245例患者中术后发生暂时性单侧喉返神经损伤6例(2.4％),暂时性甲状旁腺功能减退96例(39.2％),无永久性喉返神经损伤,永久性甲状旁腺功能减退3例(1.2％).中位随访时间40个月,6例出现同侧颈部区域淋巴结复发,Kaplan-Meier曲线显示肿瘤直径＞1 cm患者组复发率高于肿瘤直径≤1 cm组(P =0.008),中央区淋巴结有转移患者组复发率高于无转移组(P =0.001).结论 甲状腺乳头状癌cN0期患者中央区淋巴结转移率较高,中央区淋巴结转移增加复发风险,肿瘤直径＞1 cm者建议行预防性双侧中央区淋巴结清扫.