颈动脉内膜切除术治疗症状性颈动脉狭窄的疗效及其与手术时机的关系

目的 探讨采用颈动脉内膜切除术(CEA)治疗症状性颈动脉狭窄患者的临床疗效及其手术时机.方法 回顾性分析2012年9月至2018年5月苏州大学附属第一医院神经外科采用CEA治疗的146例症状性颈动脉狭窄患者的临床资料.根据患者首次出现症状至行CEA的时间,将患者分为A组(≤14 d,57例)和B组(＞14d,89例).术后5d,对所有患者行CT灌注成像(CTP)和经颅多普勒(TCD)检查,且对卒中患者行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分.出院后12个月行门诊随访,包括复查CTP和TCD、对卒中患者行NIHSS评分及观察是否出现手术侧再狭窄.结果 146例患者中,1例(0.7％)在围手术期发生卒中.与术前比较,146例患者术后5d基底核和颞叶的脑血流量和脑血容量均升高(均P＜0.05),而平均通过时间(MTT)和达峰时间(TFP)均缩短(均P＜0.05);大脑中动脉平均流速(MVMCA)和搏动指数(PI)值均增加(均P＜0.001).88例卒中患者的NIHSS评分较术前降低[中位数(上、下四分位数)分别为1.0(0,2.0)分、3.0(2.0,5.8)分,P＜0.001].术后12个月随访,以上指标与术后5d比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);其中6例患者(4.1％,6/146)发生手术侧再狭窄.两组患者的年龄、性别、病史、吸烟史、发作症状及颈动脉狭窄程度的差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后5d、12个月,A组的MVMCA变化率均高于B组[中位数(上、下四分位数):术后5d分别为41.0(16.7,78.1)％、18.9(4.9,44.3)％,术后12个月分别为40.5(13.0,76.6)％、15.9(7.2,38.1)％,均P＜0.05];A组卒中患者的NIHSS评分变化率均高于B组[中位数(上、下四分位数):术后5d分别为-100.0(-100.0,-60.0)％、-66.7(-100.0,-50.0)％,术后12个月分别为-100.0(-100.0,-58.6)％、-50.0(-100.0,-33.3)％,均P＜0.05].结论 CEA可明显改善症状性颈动脉狭窄患者的脑灌注、脑血流动力学及部分神经功能,同时早期手术效果更佳.