右美托咪定对脑膜瘤患者磷脂肌醇3激酶/蛋白激酶B信号通路的影响

目的 探讨盐酸右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对脑膜瘤患者磷脂肌醇3激酶(phosphatidylinositol 3kinase,PI3K)及蛋白激酶B(protein kinase B,PKB/Akt)表达的影响. 方法 选择择期行脑膜瘤切除术患者45例,年龄45岁～65岁,体重55 kg～65 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法将患者分为3组(每组15例):对照组(C组),Dex低剂量组(D1),Dex高剂量组(D2),D1和D2组于常规诱导前10 min静脉输注Dex负荷量1μg/kg,继之分别以0.2 μg·kg-1·h-1和0.5 μg· kg-1·h-1持续输注至术毕前30 min,C组给予等容量的生理盐水.3组术中维持脑电双频指数(bispectral index,BIS)值在40～49之间,分别于麻醉诱导前(T1)、取出肿瘤时(T2)、拔管时(T3)、术后24 h(T4)采集静脉血样,测定血清中PI3K及Akt的浓度,且分别于T1、T2、T3采集桡动脉及颈静脉球部的血样行血气分析,记录并计算动脉血氧含量(arterial oxygen content,CaO2)、脑动脉-静脉血氧含量差(cerebral arterial venous oxygen content difference,Da-jvO2)和脑氧摄取(cerebral extraction of oxygen,CEO2). 结果 与T1时比较,3组T2～T时血清PI3K、Akt浓度及CEO2升高(P＜0.05);T2～T4时D2组血清PI3K浓度[(5.5±0.4)、(6.3±0.5)、(7.1±0.6)μg/L]及Akt浓度[(0.351±0.024)、(0.414±0.023)、(0.472±0.033)μg/L]与C组血清PI3K浓度[(5.9±0.5)、(6.8±0.6)、(8.2±0.5) μg/L]及Akt浓度[(0.401±0.032)、(0.482±0.050)、(0.593±0.058) μg/L]比较差异有统计学意义(P＜0.05);T2、T3时D1组CEO2[(0.33±0.04)％、(0.30±0.04)％]和D2组CEO2[(0.32±0.04)％、(0.26±0.04)％]与C组CEO2[(0.36±0.03)％、(0.34±0.03)％]比较差异有统计学意义(P＜0.05),但D2组降低更为显著(P＜0.01). 结论 静脉输注Dex可对围术期脑膜瘤患者发挥脑保护作用,其机制可能与降低血PI3K及Akt的浓度,下调PI3K/Akt信号通路及CEO2有关.