起源于额叶眶回的发笑型癫痫一例报道

患者 女性,15岁,于2016年11月12日收治于赣南医学院第一附属医院神经外科. 患者出生3个月后无明显诱因开始出现发笑样表情,无肢体抽搐,无意识障碍,频率2次/月左右,未引起重视,未治疗.2岁后病情加重,出现发笑表情后伴意识障碍、四肢抽搐,无明显诱因,频率2～3次/d. 就诊时口服卡马西平200 mg/d,苯妥英钠200 mg/d,苯巴比妥60 mg/d,控制差,发作时间无明显昼夜差别.既往史及家族史无特殊. 体检:神志清楚,右利手、双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼球活动自如,四肢无畸形,活动自如,双下肢无水肿.神经系统:生理反射存在,病理反射未引出. 术前神经心理评估示记忆力、语言计算能力正常,言语智商、行为智商等基本正常.辅助检查:头颅MRI未见明显异常(图1).24 h视频皮层脑电示右侧额极、额、前中颞区较多尖(棘)慢波、慢波散发或连续发放,额极区著(图2). 发作间期PETCT示右侧颞叶纤维蛋白降解产物代谢减低16％.诊断:癫痫.为进一步明确发作起源,行颅内电极植入定位癫痫灶. 手术行右侧额颞开颅,在立体定向下向右侧海马、眶回、直回、岛叶植入深部电极. 颅内电极提示:额下回额底爆发性慢波;发作期为额下回额底眶回棘慢波(图3). 术中电生理检查结果提示癫痫灶范围为额下回前部额极额底区, 遂行额下回前部额极额底切除,大小约3 cm×4 cm×5 cm.术后继续口服抗癫痫药物,门诊随诊6月,无癫痫发作.