血浆置换和IVIG联合利妥昔单抗治疗肾移植术后AMR的效果分析

目的 探讨血浆置换和静脉输注免疫球蛋白(IVIG)联合利妥昔单抗治疗肾移植术后抗体介导的排斥反应(A M R)的效果.方法 对2015年5月至2018年11月进行肾移植,且具有供受者高分辨H L A的540例受者进行回顾性队列研究.按照A M R诊断标准及受者选择标准,共20例受者纳入研究,将采用血浆置换+IVIG治疗的受者纳入A组(12例),采用血浆置换+IVIG+利妥昔单抗治疗的受者纳入B组(8例),比较两组受者的疗效和转归.结果 20例受者随访时间为(12.0±5.8)个月.A组和B组间基本资料的差异均无统计学意义(P>0.05).经AMR治疗后,两组血肌酐水平较治疗前均显著下降,A组由283.4μmol/L降低至226.4μmol/L(P=0.001),B组由289.4μmol/L降低至166.6μmol/L(P=0.049),且B组降低程度更为显著(P=0.023);同时A组抗体MFI(log10)值由3.73降低至3.62(P=0.012),B组由3.57降低至3.02(P=0.043).治疗后3和6个月时,B组血肌酐水平低于A组(分别为125.0和166.1μmol/L,P=0.03;127.0和169.0μmol/L,P=0.048).术后3个月后发生AMR的受者与术后3个月内发生AMR的受者在发生AMR时血肌酐水平分别为249.8和233.8μmol/L(P=0.182);二者在治疗后3和6个月时的血肌酐水平分别为176.1和120.3μmol/L(P=0.045)及180.2和114.8μmol/L(P=0.044);A组内二者血肌酐水平分别为202.8和122.5μmol/L(P=0.049),B组内分别为142.7和107.0μmol/L(P=0.046).4例受者在AMR短暂逆转后出现移植肾功能丧失,均为术后6个月后发生AMR的受者,其中A组3例(25.0％),B组1例(12.5％).两组受者在治疗过程中发生不良反应仅B组受者白细胞减少发生率高于A组,分别为37.5％ 和0(P=0.049).结论 利妥昔单抗联合血浆置换加IV IG的治疗方案更有益于AM R的治疗;术后AM R发生时间越早,其经积极治疗的效果可能更好.