基于多模式MRI指导醒后缺血性卒中患者静脉溶栓治疗的研究进展

醒后缺血性卒中(WUIS)又称觉醒型脑卒中,是指患者睡眠时无新发卒中症状,但在醒后患者本人或目击者发现其出现卒中表现的急性脑梗死患者.急性缺血性脑卒中治疗的关键是在时间窗内有效恢复再灌注.静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗是目前公认有效治疗发病4.5h内急性缺血性脑卒中再灌注的首选方法.由于WUIS确切的发病时间不清楚,同时受目前科技水平的限制,静脉溶栓可能导致颅内出血风险增加,故2016年美国心脏协会联合美国卒中协会(AHA/ASA)在“静脉溶栓纳入排除标准科学声明”中不推荐对其行静脉溶栓治疗,本可能适合溶栓治疗的患者无法获得溶栓治疗,导致其临床预后较差.近年来,最新研究发现,基于多模式影像学检查指导醒后卒中患者静脉溶栓治疗安全、有效.多模式影像学检查有助于筛选急性再灌注疗法的患者,从而让一部分WUIS患者从急性再灌注治疗中获益.本文回顾总结近年来对WUIS的文献发现,WUIS和非WUIS患者的病理生理学变化、临床特征及影像学改变均大致相同,早期通过CT和MRI检查,有助于将急性卒中治疗方案扩展到WUIS患者.目前对于这类患者而言,在临床治疗策略的制定和实施中均有较大研究进展,本文就WUIS的研究进展和治疗现状进行简要综述.