心肌灌注及代谢显像检测存活心肌及对心肌梗死伴左室功能不全患者治疗策略的影响

目的用99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)SPECT和18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET心肌灌注/代谢显像对陈旧性心肌梗死伴左室功能不全患者心肌存活状况及治疗策略进行评价.方法70例陈旧性心肌梗死伴左室功能不全[左室射血分数(LVEF)为(35±10)%]患者,均行99Tcm-MIBISPECT、18F-FDG PET心肌灌注/代谢显像预测存活心肌.灌注缺损、代谢填充(灌注-代谢不匹配)为心肌存活;灌注、代谢均缺损(灌注-代谢匹配)为心肌无存活;同时进行超声心动图检查评价左室壁运动、LVEF、左室舒张末径(LVDd)及收缩末径(LVDs).血运重建术或内科保守治疗后3～6个月进行超声心动图复查,评价左室壁运动改善情况及LVEF、LVDd及LVDs的变化.结果41例患者接受血运重建术,29例患者接受内科保守治疗.心肌代谢显像判定为存活心肌节段≥20%的46例患者中,31例接受血运重建术(A1组)、15例内科保守治疗(A2组);存活心肌节段＜20%的24例患者中,10例接受血运重建术(B1组),14例内科保守治疗(B2组).4组患者基本临床情况无差异.血运重建术后,A1组LVEF由(37.19±9.52)%增至(46.10±7.62)%(P＜0.05),LVDd由(57.62±5.89)mm降至(52.38±4.42)mm(P＜0.01),LVDs从(44.4±9.53)mm降至(38.35±8.02)mm(P＜0.05),存活心肌节段运动情况记分由(10.67±8.14)分改善为(6.77±6.32)分(P＜0.05);上述指标在A2、B1、B2组治疗前后未见明显改变(P＞0.05).结论99TcmMIBI SPECT、18F-FDG PET显像对心肌存活的评价有助于心肌梗死伴左室功能不全患者治疗策略的选择.