右美托咪定联合竖脊肌平面阻滞对胸椎椎体间植骨融合术患者术后炎症反应及细胞免疫功能的影响

目的 评价右美托咪定联合竖脊肌平面阻滞对胸椎椎体间植骨融合术患者术后炎症反应及细胞免疫功能的影响.方法 择期行胸椎椎体间植骨融合术患者90例,年龄18～60岁,BMI19～ 25 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,拟行手术椎体节段＜6个.采用随机数字表法分为3组(n=30):全麻组(G组)、右美托咪定组(D组)、右美托咪定联合竖脊肌平面阻滞组(DE组).D组和DE组于麻醉诱导前30 min经10 min输注右美托咪定0.5 μg/kg,随后以0.5 μg·kg-1·h-1维持至术毕前15 min.DE组于麻醉诱导前20 min时行超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞,分别注入0.25％罗哌卡因30 ml.术后行PCA治疗.记录丙泊酚用量.术后48 h随访,记录患者PCA按压次数和舒芬太尼用量.记录患者苏醒时间、拔除气管导管时间和出血量.分别于麻醉诱导前即刻(T1)、手术30min(T2)、术后1 h(T3)、1、3和5 d(T4-6)时采集桡动脉血样,采用流式细胞术检测血浆CD42+、HLA-DR+和CD14+的水平,并计算CD42+/CD 14+和HLA-DW/CD14+.分别采用电阻抗法和乳胶增强散射比浊法检测WBC计数和血浆CRP浓度.结果 与G组比较,D组PCA按压次数和舒芬太尼用量降低,CD42+/CD14+降低,T3-6时HLA-DR+/CD14+升高,DE组苏醒时间、拔除气管导管时间、PCA按压次数、舒芬太尼用量和丙泊酚用量降低,CD42+/CD 14+降低,T3-6时HLA-DR+/CD14+升高,T2-6时血浆CRP浓度和WBC计数降低(P＜0.05);与D组比较,DE组苏醒时间、拔除气管导管时间、PCA按压次数、舒芬太尼用量和丙泊酚用量降低,T5时CD42+/CD14+降低,T3-4时HLA-DR+/CD14+升高,T3-6时血浆CRP浓度和WBC计数降低(P＜0.05).结论 右美托咪定联合竖脊肌平面阻滞可减轻胸椎椎体间植骨融合患者术后炎症反应,改善细胞免疫功能.