32例先天性膈疝胎儿的围产期综合管理及预后

目的 总结产前评估不同程度先天性膈疝新生儿的围产期综合管理及预后.方法 回顾2015年6月至2017年6月于郑州大学第三附属医院分娩并接受救治的32例通过产前检查诊断为先天性膈疝的患儿围产期临床资料,依据产前肺头比、肺头比实际测量值与预测值的比值和肺容积比进行轻、中、重度分型,并给予相应的围产期综合管理,包括产前管理(产前诊断与咨询)、产时管理(分娩)及生后管理(生后诊断、新生儿期处理及手术治疗).分析产前评估不同程度先天性膈疝患儿的预后.应用x2检验及两独立样本t检验进行统计学分析.结果 32例先天性膈疝患儿,均由产前彩超检查发现,结合MRI进行产前评估,轻度膈疝18例,中度9例,重度5例;27例为左侧,5例为右侧.30例患儿于生后明确诊断并给予综合治疗病情稳定后行手术治疗.32例先天性膈疝患儿总存活率为81％(26/32),重度膈疝患儿存活率为1/5,轻度者为18/18,膈疝程度越重存活率越低(x2=16.538,P＜0.001).18例轻度先天性膈疝患儿中,5例经微创手术者术后禁食时间、术后应用抗生素时间、住院时间均较开腹手术者(n=13)缩短[分别为(2.4±0.5)与(4.6±1.2)d,t=-3.939;(7.6±1.2)与(9.8±1.4)d,t=-3.144;(14.4±1.1)与(19.7±2.8)d,t=-4.064;P值均＜0.01].在术后3个月到2年的后续治疗与随访中,1例复发,已二次手术,均恢复良好.结论 不同程度先天性膈疝新生儿的预后与产前诊断评估病情密切相关,先天性膈疝围产期综合管理方案具有重要意义.