应用3D打印假体重建下肢肿瘤性长节段骨缺损

目的 探讨钛合金3D打印假体复合带血管蒂腓骨及生物陶瓷重建下肢瘤段切除后长节段骨缺损的可行性.方法 2015年8月至2016年11月采用瘤段切除后长节段管状钛合金3D打印假体重建5例,男1例,女4例;年龄16～56岁,平均(32±19.3)岁.肿瘤病理类型:高分化软骨肉瘤1例,尤文肉瘤1例,单发转移瘤1例,骨肉瘤2例.基于患者术前CT扫描、MRI以及骨扫描的影像学资料,使用Materialise Mimics 17.0加载dicom格式的数据,设计假体、导板及手术方案,并经过计算机辅助有限元力学验证假体强度.假体通过钛合金3D打印方法加工后,按设计方案完成骨缺损重建,假体内部复合带血管腓骨及生物陶瓷.结果 2例采用选择性激光熔化技术、3例采用电子束熔融技术3D打印加工假体;假体均做多孔化减重处理,长度(210.98±66.16) mm,容积(26 901.76±12 903.96) mm3.均按计划实施手术,远、近端髓腔内组织术中冰冻病理均未见明确肿瘤组织.术中假体安装牢固,4例进行腓骨瓣及多孔磷酸三钙颗粒复合植入,腓骨瓣长度为(168.75±49.07) mm,均未折叠,多孔磷酸三钙颗粒植入量为(10±4.08) g;1例转移瘤的假体内使用骨水泥填充.平均手术时间为(261±85) min,平均出血量为(540±182) ml.随访时间1～15个月,平均6.4个月.5例均存活,肿瘤未见局部复发及肺转移,世界骨与软组织肿瘤协会(The Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)93评分为17～26分,2例带血管蒂腓骨移植者术后3个月骨扫描证实腓骨血运良好.1例股骨假体近端固定钉孔的第2枚螺钉发生断裂,未影响稳定性.结论 应用钛合金3D打印假体复合带血管蒂腓骨及生物陶瓷的方式可以应用于长节段骨缺损的修复,短期随访结果证实这种复合重建方式修复下肢瘤段切除后的长节段骨缺损稳定性可靠,安全性高,可获得良好的下肢功能.