延颈髓髓内室管膜瘤的手术策略(附120例报告)

目的 探讨延髓和颈髓髓内室管膜瘤的临床特征及显微操作技巧,以提高全切除率和降低致残率.方法 回顾性分析2001年1月至2016年11月第二军医大学附属长征医院神经外科收治的120例位于延髓和颈髓髓内室管膜瘤患者的临床表现、影像学特征、显微手术操作、切除程度和术后随访资料.患者均采用枕下后正中入路切除肿瘤.结果 120例患者中,111例肿瘤全切除(92.5％),9例大部分切除(7.5％).肿瘤体积最大为25.0cm×2.0 cm×2.0 cm,最小为1.0 cm×1.0 cm ×0.6 cm,最长累及颈椎全部节段.其中106例患者(95.5％)获得随访,随访时间为3 ～108个月,平均(23.0±18.5)个月.83例(78.3％)术后感觉和运动功能较术前改善或与术前相同,加重22例(20.8％),死亡1例(0.9％);因肿瘤复发再次手术者4例(3.8％).McCormick分级Ⅰ级60例(56.6％),Ⅱ级28例(26.4％),Ⅲ级16例(15.1％),Ⅳ级1例(0.9％).结论 对于多数延颈髓髓内室管膜瘤患者,结合影像学技术和神经电生理监测技术,应用正确的手术策略和娴熟的显微操作技术能够全切除肿瘤并保留神经功能.