MRI指导骨髓保护IMRT对直肠癌同期放化疗血液不良反应影响

目的：通过 IMRT 降低直肠癌患者放疗区域造血活性骨髓的受照射剂量，以其减轻在同期放化疗期间的急性血液不良反应。方法前瞻性入组直肠癌初治患者，根据盆腔核磁图像确定造血活性骨髓分布并勾画，并对其进行剂量限定（V5＜95％，V10＜90％，V20＜80％，V30＜65％），新辅助治疗方案为 IMRT 同期化疗（95％PTV50 Gy 分25次，2 Gy／次），同期每周奥沙利铂50 mg／m 2，卡培他滨每天16502（放疗期间每天2次）。结果共35例Ⅱ、Ⅲ期患者完成入组和治疗方案。2—4级血液学不良反应发生率为31％，其中白细胞减少发生率为26％（9例）、中性粒细胞减少发生率为17％（6例）、红细胞减少发生率为3％（1例）、血小板减少发生率为3％（1例）。多元 Logistic 线性回归分析表明造血活性骨髓 V5与白细胞、中性粒细胞和血小板最低值均显著相关（P＝0.005、0.002、0.017）。结论根据 MR 确定的骨盆造血活性骨髓受量与直肠癌患者新辅助同期放化疗急性血液不良反应发生率和严重程度明显相关。临床试验注册ClinicalTrials．gov，注册号：NCT01863420。