早产儿动脉导管自然关闭时间及其影响因素

目的 观察早产儿生后1周内动脉导管功能性自然关闭的时间及其影响因素. 方法 177例动脉导管开放的早产儿根据胎龄分为28～31+6、32～34+6和35～36+6周组,各组分别为44、59和74例.所有研究对象按8个时间段以超声心动图监测动脉导管关闭情况及心功能变化,分别为≤12h、～24 h、～48 h、～72 h、～96 h、～120 h、～144 h、＞144但≤168 h.心功能测量指标包括左心室射血分数、每搏输出量、心搏出量、主动脉瓣口峰流速、肺动脉瓣口峰流速以及二尖瓣口、三尖瓣口的舒张早期峰流速和舒张晚期峰流速比值.对影响动脉导管自然关闭时间的因素进行Logistic多因素分析. 结果 28～31+6、32～34+6和35～36+6周3组生后1周动脉导管累积自然关闭率分别为95.5％、100.0％和100.0％,3组不同时间段动脉导管累积关闭率比较,差异有统计学意义(x2值分别为4.23、7.45、12.46、7.14、4.75、6.47、3.89、3.89,P均＜0.05).生后12～24 h动脉导管自然关闭者,动脉导管关闭后肺动脉瓣口峰流速较关闭前增快[(0.69±0.12) cm/s与(0.65±0.12) cm/s,t=2.37,P=0.02],主动脉瓣口峰流速较动脉导管关闭前减慢[(0.65±0.11) cm/s与(0.69±0.12) cm/s,t=2.51,P=0.02],左心室射血分数较关闭前降低[(63.00±8.50)％与(66.00±8.50)％,t=2.34,P=0.02].Logistic回归分析显示,影响早产儿动脉导管生后12～24 h未闭的独立危险因素为胎龄(OR=1.825,95％CI:1.239～2.689)、1 min Apgar评分0～3分(OR=1.946,95％CI:1.572～3.527)和早发型败血症(OR=3.215,95％CI:1.245～5.463)；24～48 h未闭的独立危险因素为胎龄(OR=3.270,95％CI:1.852～5.774)、双胎(OR=3.634,95％CI:1.489～8.871)、1 min Apgar评分0～3分(OR=3.752,95％CI:2.156～5.436)、呼吸窘迫综合征Ⅲ～Ⅳ期(OR=2.897,95％CI:1.764～5.348)和早发型败血症(OR=3.172,95％CI:2.134～6.437)；48～72 h未闭的独立危险因素为胎龄(OR=2.471,95％CI:1.087～5.613)、1 min Apgar评分0～3分(OR=2.985,95％CI:1.469～5.736)、呼吸窘迫综合征Ⅲ～Ⅳ期(OR=3.645,95％CI:1.879～6.282)、液体人量过多(OR=4.135,95％ CI:2.146～7.428)和早发型败血症(OR=3.246,95％CI:2.146～4.526),P均＜0.05. 结论 胎龄＞28周的早产儿出生1周内动脉导管自然关闭率超过90％,动脉导管自然关闭前后左心室泵功能无明显变化.避免早产、双胎、重度窒息、严重呼吸窘迫综合征、液体人量过多和早发型败血症的发生,有利于早产儿动脉导管的自然关闭.