人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的手术治疗

目的 探讨人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的手术方法及临床疗效.方法 回顾性分析2009年9月至2016年5月采用手术治疗的12例股骨假体周围骨折患者,男6例,女6例;年龄35～86岁,平均(66.4±15.0)岁.初次髋关节置换术后9例,髋关节翻修术后3例;股骨假体11例为生物型,1例为骨水泥型.Vancouver分型B1型2例,B2型7例,B3型1例,C型2例.骨折发生时间为术后3周至17年,平均(9.0±7.0)年.依据Vancouver分型采用不同的治疗方法:B1型骨折复位后采用以捆绑带为主的方式进行固定;B2型取出原股骨柄假体,采用翻修加长柄辅以捆绑带的方式进行固定;B3型取出原股骨柄假体,采用翻修加长柄和捆绑带固定,骨质缺损处以异体骨板加固;C型骨折复位后采用股骨远端钢板和锁定螺钉固定.随访时记录Harris髋关节评分及骨折部位疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),通过骨折部位的疼痛情况及X线片来判断骨折是否愈合.结果 全部病例均获得随访,随访时间12～92个月,平均(41.6±26.0)个月.11例患者骨折部位负重VAS评分为0分,达到临床愈合;1例患者术后发生感染,多次行清创术,骨折部位负重VAS评分6分,骨折未愈合.骨折临床愈合率91.7％(11/12).末次随访时Harris髋关节评分23～92分,平均(74.8±18.8)分;其中优2例、良6例、中3例、差1例,优良率66.7％(8/12).术后出现并发症4例(33.3％,4/12):1例引流管被缝,再次行探查术拔除;1例发生关节周围感染,反复清创,导致骨折不愈合;2例股骨柄假体松动,再次行翻修术.结论 髋关节置换术后股骨柄假体周围骨折手术治疗并发症发生率较高.根据股骨假体周围骨折Vancouver分型选择个性化治疗方案,骨折临床愈合率91.7％,术后早中期髋关节功能优良率66.7％.