老年脊柱结核患者的临床特点和术式选择

目的 总结老年脊柱结核患者的临床特点,探讨老年脊柱结核患者手术方式的选择策略.方法 2005年10月至2010年10月采用6种手术方式治疗老年脊柱结核患者151例,69例患者纳入研究,男36例,女33例；年龄60～83岁,平均68.3岁.62例(171例次)合并有其他疾病.记录患者的临床表现、发病部位及影像学表现.统计误诊、误治的发生情况.在治疗前、术后l周及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)进行对比分析,对伴有脊髓神经损害患者采用Frankel分级评价术后脊髓神经功能改善情况.结核临床治愈判定采用脊柱结核治愈标准.结果 所有患者均有不同程度的局部疼痛,VAS评分平均为(8.2±1.4)分,严重疼痛者(VAS评分7分以上)42例(60.9％).72.5％的患者无明显结核中毒症状,68.1％的患者有脊髓神经损害表现,43.5％的患者无椎旁脓肿或腰大肌脓肿.腰椎结核发病率最高(78.3％,54/69),双椎体结核最常见(59.4％,41/69).均有轻、中度的后凸畸形,Cobb角平均为20.4°±4.3°.误诊率为30.4％(21/69),误治率为13.0％(9/69).获得平均27个月随访,结核临床治愈67例,2例窦道形成,迁延未愈.融合节段(4.1±0.6)个,骨融合时间(5.9±1.7)个月.术后后凸畸形矫正9.5°±3.6°,末次随访时矫正角度丢失7.2°±2.3°.5例伴有脊髓神经损害者术后Frankel分级至少提高了1级.术后肺部感染5例(其中死亡1例),心功能不全5例,脑梗死2例,内固定松动2例,窦道形成5例,药物性肝损害5例,药物性皮疹6例,术后神经功能损害加重1例.结论 老年脊柱结核患者起病隐匿,多合并其他疾病,易导致误诊、误治.手术方式的选择应遵循个体化及微创的原则,术中固定节段应适当延长.